2) гипоксическая кома (+)
3) свистящее дыхание
4) немое лёгкое
Правильный ответ — гипоксическая кома. При астме, близкой к фатальной, выраженная бронхиальная обструкция приводит к резкому снижению альвеолярной вентиляции, нарушению вентиляционно-перфузионных отношений и тяжёлой гипоксемии. По мере истощения дыхательной мускулатуры присоединяются гиперкапния и респираторный ацидоз, что вызывает угнетение функций центральной нервной системы: спутанность сознания, сопор и кому. Кома на фоне приступа указывает на острую дыхательную недостаточность и высокий риск остановки дыхания.
Свистящие хрипы характерны для бронхоспазма, но сами по себе не отражают степень угрозы жизни. Немое лёгкое — крайне тревожный признак критического уменьшения воздушного потока, однако отсутствие дыхательных шумов может быть предвестником или сопутствующим проявлением фатального приступа, а не специфическим критерием поражения мозга. Амфорическое дыхание обычно связано с сообщающейся с бронхом полостью в лёгком и для тяжёлого приступа астмы нехарактерно.
| Признак | Механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Свистящие хрипы | Турбулентный поток воздуха через суженные бронхи | Подтверждают бронхиальную обструкцию, но не позволяют надёжно оценить её критическую степень |
| Немое лёгкое | Крайне низкая скорость воздушного потока из-за массивной обструкции | Признак угрожающей дыхательной недостаточности; требует немедленной интенсивной терапии |
| Гипоксемия | Несоответствие вентиляции и перфузии, альвеолярная гиповентиляция | Свидетельствует о тяжёлом нарушении газообмена; оценивается по SpO2 и газам артериальной крови |
| Нормальный или повышающийся PaCO2 | Истощение дыхательной мускулатуры и нарастающая гиповентиляция | Неблагоприятный признак при тяжёлом приступе; возможна близость к необходимости искусственной вентиляции |
| Спутанность сознания, сопор, кома | Церебральная гипоксия, гиперкапния и ацидоз | Проявление острой дыхательной недостаточности и критерий крайне высокого риска летального исхода |
| Амфорическое дыхание | Резонанс воздушного потока над полостью в лёгком | Более характерно для каверны или крупной полости, а не для бронхиальной астмы |
| Остановка дыхания или потребность в ИВЛ | Полная декомпенсация вентиляции | Классические признаки астмы, близкой к фатальной, требующие лечения в отделении реанимации |
Выявление нарушения сознания при приступе требует немедленной оценки проходимости дыхательных путей, газового состава крови и непрерывного мониторинга сатурации. Лечение проводят в условиях реанимации: контролируемая кислородотерапия, повторные ингаляции короткодействующих бронходилататоров с добавлением ипратропия и системные глюкокортикостероиды. При сохраняющейся гипоксемии, гиперкапнии, истощении дыхания или угнетении сознания решается вопрос о респираторной поддержке, включая интубацию и искусственную вентиляцию лёгких.