2) не более двух нарушений
3) ведущего нарушения
4) каждого из таких нарушений (+)
Правильный ответ — оценка и установление степени выраженности каждого стойкого нарушения функций организма. У онкологического пациента функциональные расстройства могут быть обусловлены как самой опухолью, так и последствиями хирургического, лучевого или лекарственного лечения: например, нарушением функции органа, лимфедемой, стойким болевым синдромом, астенией, нарушениями психики или тазовых функций. Эти состояния имеют различную клиническую природу и неодинаково влияют на самообслуживание, передвижение, общение, ориентацию и трудовую деятельность.
Оценка проводится на основании объективных данных, длительности и стойкости нарушений, эффективности проведённой терапии, частоты обострений и степени ограничения жизнедеятельности. Каждый вид нарушения сопоставляется с установленными классификациями количественной оценки стойких нарушений функций организма; механическое выделение только ведущего нарушения или ограничение двумя расстройствами не соответствует принципам медико-социальной экспертизы. Полученные показатели затем рассматриваются комплексно при определении степени ограничений жизнедеятельности и категории инвалидности, без простого арифметического сложения процентов.
| Оцениваемый компонент | Что устанавливается | Примеры у онкологического пациента | Значение для экспертизы |
|---|---|---|---|
| Основное заболевание | Характер опухолевого процесса, стадия, распространённость, прогноз | Локализованная опухоль, местно-распространённый или генерализованный процесс | Определяет клинический контекст и вероятность стойких функциональных нарушений |
| Соматическая функция | Степень нарушения функции поражённого органа или системы | Дыхательная недостаточность, дисфагия, нарушение функции конечности после операции | Оценивается самостоятельно по клиническим и инструментальным показателям |
| Последствия лечения | Стойкие осложнения хирургического, лучевого или лекарственного воздействия | Лимфедема, стома, нейропатия, постлучевой фиброз, выраженная полинейропатия | Учитываются даже при отсутствии прогрессирования опухоли, если приводят к ограничению жизнедеятельности |
| Психические функции | Нарушения памяти, внимания, эмоционально-волевой сферы, адаптации и поведения | Органическое когнитивное расстройство, тревожно-депрессивные проявления, астенический синдром | Оцениваются отдельно, а не поглощаются соматическим нарушением |
| Функции тазовых органов и контроль физиологических отправлений | Степень утраты или нарушения контроля мочеиспускания и дефекации | Недержание, необходимость постоянного ухода за уростомой или колостомой | Может существенно ограничивать самообслуживание, социальную адаптацию и трудовую деятельность |
| Стойкость нарушения | Сохранение расстройства после лечения, реабилитации и наблюдения в динамике | Стабильный дефицит после завершения лечения, необратимое осложнение | Временные явления химиотерапии без стойкого функционального дефицита не должны автоматически трактоваться как стойкое нарушение |
| Ограничения жизнедеятельности | Реальное влияние нарушений на самообслуживание, передвижение, труд, общение и другие виды активности | Невозможность выполнять прежнюю работу, потребность в помощи, снижение выносливости | Итоговая экспертная оценка формируется по совокупности функциональных последствий |
Таким образом, множественные нарушения у онкологического пациента требуют раздельной, объективной и документированной оценки каждого функционального дефекта. Такой подход предотвращает недооценку сочетанных последствий опухоли и противоопухолевого лечения. Итоговое решение принимается с учётом не только медицинского диагноза, но и выраженности ограничений жизнедеятельности, потребности в помощи и реабилитационных мероприятиях.