2) трещинами
3) корками
4) чешуйками (+)
Чешуйки — это видимые пластинки или фрагменты разрыхлённых, частично отторгнувшихся корнеоцитов, то есть клеток рогового слоя эпидермиса. Их образование связано с нарушением сцепления между корнеоцитами, ускорением эпидермального обновления или расстройством процессов ороговения. В норме десквамация происходит незаметно, тогда как при воспалительных дерматозах и гиперкератозах роговые массы накапливаются на поверхности кожи и становятся клинически различимыми.
Морфологические характеристики чешуек имеют диагностическое значение: они могут быть мелкими или крупнопластинчатыми, сухими или жирными, белыми, сероватыми либо желтоватыми. Мелкопластинчатое шелушение часто наблюдается при атопическом дерматите и ихтиозах, серебристо-белые чешуйки типичны для псориатических бляшек, а желтоватые жирные — для себорейного дерматита. В отличие от корок, чешуйки состоят преимущественно из роговых масс и не являются результатом высыхания экссудата.
| Морфологический элемент | Основной состав и механизм образования | Клинический вид | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Чешуйка | Разрыхлённые и отторгающиеся корнеоциты; усиленная десквамация или нарушение ороговения | Сухие белые, серые, желтоватые или серебристые пластинки на поверхности кожи | Характерна для дерматитов, псориаза, ихтиозов, дерматофитий и других гиперкератотических состояний |
| Корка | Высохший серозный, геморрагический или гнойный экссудат, иногда с примесью роговых масс | Плотные жёлтые, бурые или кровянистые наслоения | Указывает на мокнутие, повреждение сосудов или вторичную инфекцию |
| Ссадина, или экскориация | Поверхностный дефект эпидермиса вследствие механического воздействия, чаще расчёсывания | Линейные или неправильной формы эрозивные участки, нередко покрытые коркой | Косвенно свидетельствует о кожном зуде и механической травматизации |
| Трещина | Линейный разрыв кожи при сухости, снижении эластичности или избыточном натяжении | Щелевидный болезненный дефект, располагающийся в пределах эпидермиса или глубже | Встречается при выраженном ксерозе, экземе, гиперкератозах и воспалении кожных складок |
| Эрозия | Поверхностная утрата эпидермиса без повреждения дермы | Влажная красная поверхность, обычно заживающая без рубца | Возникает после вскрытия пузырьков или при мацерации; может сопровождаться мокнутием |
| Лихенификация | Утолщение кожи с усилением кожного рисунка вследствие хронического воспаления и расчёсов | Плотные участки с подчеркнутыми бороздами, иногда с сопутствующим шелушением | Признак длительного течения зудящего дерматоза, особенно атопического дерматита |
Оценка шелушения проводится вместе с анализом цвета, размера, плотности и характера поверхности очага. При осмотре важно определить, легко ли чешуйки удаляются и остаётся ли после этого влажная или кровоточащая поверхность. Эти признаки помогают отличить первичное нарушение ороговения от вторичных изменений при воспалении, расчёсах или инфекции. Таким образом, морфологический элемент отражает преимущественно патологическую десквамацию рогового слоя.