2) смесь на основе частичногидролизованного молочного белка
3) адаптированную молочную смесь с пребиотиками
4) парное или кипяченое козье молоко
При подтвержденной аллергии к белкам коровьего молока ребенку на смешанном вскармливании назначают смесь на основе высокогидролизованного белка. В таких смесях казеин или белки сыворотки расщеплены до коротких пептидов, что значительно снижает их аллергенность, при этом продукт сохраняет полноценную пищевую ценность. Грудное вскармливание по возможности продолжают; при наличии клинических проявлений у ребенка, связанных с поступлением белка коровьего молока с грудным молоком, кормящей женщине проводят элиминационную диету с исключением молочных продуктов под наблюдением специалиста.
Атопический дерматит сам по себе не является достаточным доказательством пищевой аллергии, однако при установленной аллергии лечебная элиминация белка коровьего молока обычно оценивается в течение 2–4 недель с последующей контролируемой провокацией для подтверждения причинной связи. Частичный гидролизат содержит более крупные пептидные фрагменты и предназначен преимущественно для профилактического питания у детей без установленной аллергии, поэтому не рассматривается как лечебная смесь. Адаптированная стандартная смесь сохраняет цельный белок коровьего молока, а козье молоко не является безопасной заменой из-за высокой перекрестной реактивности белков и несоответствия потребностям грудного ребенка.
| Вид питания | Белковый компонент | Аллергенность | Место в тактике при аллергии к белкам коровьего молока |
|---|---|---|---|
| Стандартная адаптированная смесь | Цельный белок коровьего молока | Сохраняется | Не применяется как лечебная элиминационная смесь |
| Смесь на основе частичного гидролизата | Белок расщеплен неполностью | Снижена по сравнению с цельным белком, но недостаточна при аллергии | Возможна профилактика у детей группы риска, но не лечение подтвержденной аллергии |
| Смесь на основе высокогидролизованного белка | Белки расщеплены до коротких пептидов | Значительно снижена | Первый выбор при большинстве форм аллергии к белкам коровьего молока |
| Аминокислотная смесь | Свободные аминокислоты без пептидных цепей | Минимальная | Показана при тяжелых реакциях, анафилаксии, выраженном нарушении питания или отсутствии эффекта от высокогидролизованной смеси |
| Козье молоко | Нативные белки козьего молока | Высокая вероятность перекрестной реакции с белками коровьего молока | Не используется для лечения аллергии и не заменяет адаптированную детскую смесь |
| Диагностическая элиминация | Исключение белка коровьего молока на ограниченный срок | Оценивается клинический ответ | Улучшение симптомов с последующей провокацией помогает подтвердить диагноз |
При выборе смеси необходимо учитывать возраст ребенка, тяжесть реакции, темпы физического развития и переносимость конкретного продукта. При IgE-опосредованных реакциях особенно важны сведения о крапивнице, ангиоотеке, рвоте или дыхательных симптомах после употребления молочного белка. Если состояние не улучшается на высокогидролизованной смеси или сохраняется выраженная нутритивная недостаточность, требуется консультация аллерголога и переход на аминокислотную смесь по показаниям. Самостоятельная замена лечебной смеси козьим молоком или обычными молочными продуктами недопустима.