2) последовательную (+)
3) комплексную
4) сочетанную
Последовательная тактика означает поэтапную установку эндобронхиальных клапанов: каждый следующий клапан имплантируют после оценки состояния пациента и функционального эффекта предыдущего вмешательства. При необходимости в бронхи могут быть установлены два или три ЭК, однако процедура выполняется отдельными этапами, обычно не более одного клапана за один день. Именно наличие временного интервала для наблюдения и принятия решения о продолжении лечения отличает данную тактику от одномоментной.
Эндобронхиальный клапан действует как односторонний механизм: при выдохе воздух и секрет могут выходить из дистальных отделов бронха, а при вдохе поступление воздуха ограничивается. Это приводит к уменьшению вентиляции соответствующего участка, снижению воздушной нагрузки на патологическую полость или бронхоплевральное сообщение и может способствовать уменьшению объёма поражённой зоны. После каждого этапа оценивают одышку, частоту дыхания, сатурацию, аускультативную картину, показатели спирометрии и, при необходимости, газовый состав крови и данные лучевой диагностики.
Термин комплексная характеризует сочетание нескольких лечебно-диагностических мероприятий, а сочетанная — применение ЭК совместно с другим методом лечения. Эти определения не отражают принципа поэтапного увеличения числа клапанов. В описанной ситуации ключевым является именно последовательное наращивание объёма вмешательства с контролем переносимости и функционального результата.
| Тактика | Особенности выполнения | Основной критерий | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Одновременная | Несколько клапанов устанавливают в рамках одной процедуры | Отсутствует поэтапная оценка эффекта между имплантациями | Повышается риск недооценки функциональной непереносимости многократной окклюзии |
| Последовательная | Клапаны устанавливают по одному, с интервалом для наблюдения | Решение о следующем этапе принимают после оценки дыхательной функции | Соответствует описанной тактике и является правильным ответом |
| Комплексная | Включает несколько взаимодополняющих лечебных или диагностических мероприятий | Оценивается совокупность методов, а не очередность установки ЭК | Может включать клапанную терапию, санационную бронхоскопию и лекарственное лечение |
| Сочетанная | ЭК применяют одновременно или последовательно с другим методом лечения | Определяется комбинацией различных технологий | Термин не обозначает конкретный график имплантации клапанов |
| Контроль после этапа | Проводят клиническое наблюдение, пульсоксиметрию, спирометрию и по показаниям газовый анализ крови | Стабильность дыхания и отсутствие значимого ухудшения вентиляции | Позволяет оценить переносимость уже установленного клапана |
| Основание для продолжения | Удовлетворительная переносимость и сохранение ожидаемого лечебного эффекта | Отсутствие нарастающей одышки, гипоксемии и выраженного снижения функции внешнего дыхания | После этого может рассматриваться установка следующего ЭК |
| Основание для остановки | Выраженное ухудшение состояния или отсутствие клинической целесообразности | Нарастание дыхательной недостаточности, бронхоспазм, обтурация или миграция клапана | Дальнейшую имплантацию откладывают, проводят коррекцию тактики и обследование |
Последовательная установка позволяет индивидуализировать число и локализацию клапанов с учётом функционального резерва лёгких. Она снижает вероятность чрезмерного одномоментного уменьшения вентиляции и облегчает раннее выявление осложнений. Окончательное решение принимают после эндоскопической оценки бронхиального дерева и сопоставления клинических, функциональных и рентгенологических данных. Тактика должна проводиться в условиях специализированного стационара с возможностью бронхоскопического контроля.