2) хронического заболевания желудочно-кишечного тракта
3) расстройства центральной нервной системы на предыдущую дозу оральной полиомиелитной вакцины
4) иммунодефицита или подозрения на иммунодефицит (+)
При иммунодефицитном состоянии применение живой оральной полиомиелитной вакцины небезопасно, поскольку содержащиеся в ней аттенуированные вирусы способны размножаться в кишечнике. При недостаточности гуморального или клеточного иммунитета репликация и выделение вакцинного вируса могут продолжаться дольше обычного, что повышает риск вакциноассоциированного паралитического полиомиелита и формирования иммунодефицит-ассоциированного вакцинородственного полиовируса. Поэтому при подтверждённом или предполагаемом иммунодефиците живую вакцину заменяют инактивированной.
Инактивированная полиомиелитная вакцина содержит вирусные антигены, утратившие способность к репликации, поэтому не может вызвать вакцинную полиовирусную инфекцию или передаваться контактным лицам. Она формирует преимущественно системный гуморальный иммунитет с образованием вируснейтрализующих антител, защищающих от вирусемии и поражения мотонейронов передних рогов спинного мозга. При тяжёлом иммунодефиците иммунный ответ может быть ослаблен, однако это не снижает профиль безопасности ИПВ и не является основанием для применения живой вакцины.
| Критерий | Инактивированная вакцина — ИПВ | Оральная живая вакцина — ОПВ |
|---|---|---|
| Состав | Инактивированные полиовирусы, не способные к размножению | Живые аттенуированные штаммы полиовируса |
| Способ введения | Парентеральный | Пероральный |
| Основной иммунный ответ | Выраженный системный гуморальный иммунитет | Системный и местный кишечный иммунитет |
| Репликация вакцинного вируса | Отсутствует | Происходит в кишечнике с временным выделением вируса |
| Риск вакциноассоциированного полиомиелита | Отсутствует | Крайне редок, но возрастает при некоторых иммунодефицитах |
| Применение при иммунодефиците | Рекомендовано, хотя иммуногенность может быть снижена | Противопоказано при ряде первичных иммунодефицитов и иммуносупрессии |
| Контакты пациента с иммунодефицитом | Не представляют риска передачи вакцинного вируса | Возможно выделение вакцинного вируса и заражение восприимчивого контактного лица |
Подозрение на иммунодефицит возникает при тяжёлых, рецидивирующих или необычных инфекциях, плохой прибавке массы тела, стойком кандидозе и наличии первичных иммунодефицитов в семейном анамнезе. До завершения иммунологического обследования введение живых вакцин откладывают, тогда как ИПВ может использоваться по установленной схеме при отсутствии общих противопоказаний. При выраженной иммуносупрессии целесообразно учитывать возможность недостаточного образования антител и при необходимости контролировать напряжённость поствакцинального иммунитета. Безопасная вакцинация должна также учитывать иммунный статус лиц, совместно проживающих с ребёнком.