2) эпидермису животных
3) пыльце деревьев (+)
4) домашней пыли
Обострения бронхиальной астмы в мае наиболее характерны для сенсибилизации к пыльце деревьев, особенно берёзы, ольхи и орешника. В умеренном климате их пыление приходится преимущественно на апрель–май, а концентрация аллергенов в воздухе возрастает в сухую ветреную погоду. Поэтому появление или усиление свистящего дыхания, приступообразного кашля, одышки и чувства стеснения в груди в этот период соответствует сезонной пыльцевой астме.
Патогенетической основой является IgE-опосредованная аллергическая реакция I типа: аллерген связывает специфические IgE на тучных клетках слизистой дыхательных путей, вызывая выброс гистамина, лейкотриенов и других медиаторов. Это приводит к бронхоспазму, отёку слизистой и гиперсекреции вязкой слизи; поздняя фаза реакции поддерживается эозинофильным воспалением и гиперреактивностью бронхов. Диагноз подтверждают выявлением вариабельной бронхиальной обструкции по данным спирометрии с бронходилатационной пробой и доказательством причинной сенсибилизации с помощью кожных прик-тестов или определения специфических IgE.
Временная связь симптомов с календарём пыления имеет важное значение, но оценивается с учётом региона, погодных условий и возможной перекрёстной реактивности пыльцевых аллергенов. Аллергены домашней пыли и животных обычно вызывают круглогодичные проявления, тогда как пыльца сорных растений чаще провоцирует обострения в конце лета и осенью. Таким образом, для майского пика наиболее обоснованным является вариант, связанный с пыльцой деревьев.
| Источник аллергена | Типичная сезонность | Особенности клинической связи | Подтверждение |
|---|---|---|---|
| Пыльца деревьев | Апрель–май, иногда до начала июня | Сезонный риноконъюнктивит и астма весной; усиление симптомов в сухую ветреную погоду | Прик-тесты или специфические IgE к аллергенам берёзы, ольхи, орешника и других регионально значимых деревьев |
| Пыльца злаковых трав | Конец мая–июль | Чаще вызывает летние обострения; возможен переходный период с сезоном пыления деревьев | Исследование специфических IgE и сопоставление с региональным календарём пыления |
| Пыльца сорных растений | Июль–сентябрь | Позднелетние и осенние обострения, особенно при контакте с амброзией, полынью и лебедой | Кожное тестирование или определение специфических IgE к аллергенам сорных трав |
| Аллергены клещей домашней пыли | Круглый год, нередко с усилением в помещениях | Персистирующие симптомы без чёткой связи с месяцем; ухудшение при уборке, в спальне, при высокой влажности | Специфические IgE, кожные тесты; оценка круглогодичного анамнеза |
| Аллергены животных | Круглый год | Обострения при контакте с кошкой, собакой и другими животными или в помещениях, где они содержатся | Специфические IgE к компонентам эпителия и другим белковым аллергенам животных |
| Подтверждение астмы | Не зависит от сезона | Вариабельные свистящие хрипы, кашель, одышка и стеснение в груди | Спирометрия: обратимая бронхиальная обструкция после ингаляции бронходилататора; при необходимости пикфлоуметрия или бронхопровокационные тесты |
При подтверждённой пыльцевой астме важны снижение контакта с аллергеном, базисная противовоспалительная терапия и контроль симптомов в сезон пыления. При сочетании с аллергическим ринитом необходимо лечить заболевания верхних и нижних дыхательных путей как единый респираторный тракт. У пациентов с доказанной причинной сенсибилизацией и контролируемой астмой может рассматриваться аллерген-специфическая иммунотерапия. Самостоятельная отмена ингаляционных глюкокортикостероидов перед сезоном пыления не рекомендуется.