2) на уровне промежутка между остистыми отростками II и III крестцовых позвонков, в сторону на 1,5 цуня
3) ниже третьего среднего крестцового гребешка, соответственно третьему заднему крестцовому отверстию, на одной горизонтальной линии с точкой V29 чжун-люй-шу
4) ниже второго среднего крестцового гребешка, соответственно второму заднему крестцовому отверстию, на горизонтальной линии с точкой V28 пан-гуань-шу (+)
Акупунктурная точка V32 (BL32) цы-ляо относится к группе ляо — парных точек, расположенных в проекции задних крестцовых отверстий. Ее анатомический ориентир — второе заднее крестцовое отверстие крестца, соответствующее уровню S2; точка располагается латеральнее срединного крестцового гребня примерно на 1,5 цуня и находится на одной горизонтальной линии с V28 пан-гуань-шу. Поэтому правильным является вариант 4: он использует наиболее надежный костный ориентир — второе заднее крестцовое отверстие, а не только межостистый промежуток.
Последовательность точек V31–V34 определяется краниокаудальным расположением соответственно у первого, второго, третьего и четвертого задних крестцовых отверстий. Следовательно, указание на третье отверстие соответствует V33, а ориентиры первого или неопределенно заданного межостистого уровня не позволяют точно идентифицировать V32. В традиционной рефлексотерапии V32 применяют при болевых синдромах крестцово-тазовой области, нарушениях мочеиспускания, дисменорее и других расстройствах органов малого таза; с позиций современной анатомии зона связана с сегментарной афферентацией сакральных нервов и механизмами модуляции боли и вегетативных реакций.
| Точка | Основной костный ориентир | Уровень | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| V31 (BL31), шан-ляо | Первое заднее крестцовое отверстие | S1 | Расположена краниальнее V32; используется как верхняя точка крестцового ряда |
| V32 (BL32), цы-ляо | Второе заднее крестцовое отверстие, латеральнее срединного крестцового гребня примерно на 1,5 цуня | S2 | На одной горизонтальной линии с V28; правильная точка в данном задании |
| V33 (BL33), чжун-ляо | Третье заднее крестцовое отверстие | S3 | Не следует смешивать с V32; соответствует третьему, а не второму отверстию |
| V34 (BL34), ся-ляо | Четвертое заднее крестцовое отверстие | S4 | Наиболее каудальная точка крестцового ряда V31–V34 |
| V28 (BL28), пан-гуань-шу | Латеральнее крестцовой средней линии на 1,5 цуня в проекции S2 | S2 | Служит горизонтальным ориентиром для V32, но не является той же точкой |
| Критерий точной локализации | Сочетание уровня S2, второго заднего крестцового отверстия и расстояния от срединного гребня | Парная симметричная зона | Пропорциональный цунь уточняют после определения костных ориентиров; межостистые промежутки не должны использоваться изолированно |
При практической локализации сначала пальпируют срединный крестцовый гребень и последовательно определяют уровни крестцовых отверстий сверху вниз. Иглу направляют в мягкие ткани рядом с отверстием, а не непосредственно в его канал; необходимы учет глубины, анатомии крестцовых нервов и выполнение процедуры специалистом. Особая осторожность требуется при выраженной деформации крестца, неврологической симптоматике и нарушении свертывания крови.