2) первое (+)
3) второе
4) третье
Болезни органов дыхания занимают первое место в структуре заболеваемости детского населения Российской Федерации. Основную долю составляют острые респираторные инфекции, включая острый ринофарингит, вирусные инфекции верхних дыхательных путей, ларинготрахеит, бронхит и бронхиолит. Высокая частота этой патологии связана с незрелостью иммунной системы и мукоцилиарного клиренса у детей, анатомической узостью дыхательных путей, высокой контактностью в организованных коллективах и сезонным распространением вирусных инфекций.
Первое место в структуре заболеваемости отражает прежде всего большое количество зарегистрированных амбулаторных эпизодов, а не тяжесть заболеваний или уровень смертности. При оценке ребенка важно дифференцировать неосложненную инфекцию верхних дыхательных путей от поражения нижних дыхательных путей. Ключевыми признаками осложненного течения являются тахипноэ, втяжение уступчивых мест грудной клетки, стридор, экспираторная одышка, локальные влажные хрипы, гипоксемия и стойкая лихорадка; при подозрении на пневмонию диагностическое значение имеет выявление инфильтративных изменений на рентгенограмме органов грудной клетки.
| Заболевание или группа | Типичная возрастная особенность | Основные клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Острый ринофарингит, ОРВИ | Встречается во всех возрастных группах, особенно часто у дошкольников | Ринорея, заложенность носа, кашель, боль или першение в горле, умеренная лихорадка | Преимущественно клиническая диагностика; отсутствие локальных легочных симптомов и выраженной дыхательной недостаточности |
| Острый ларинготрахеит | Наиболее характерен для детей раннего и дошкольного возраста | Лающий кашель, осиплость голоса, инспираторный стридор | Оценка степени стеноза гортани и дыхательной недостаточности; при тяжелом течении требуется неотложная помощь |
| Острый бронхит | Часто развивается после вирусной инфекции | Кашель, иногда сухие или рассеянные влажные хрипы, обычно без локальных признаков уплотнения легочной ткани | Диагноз устанавливается клинически; антибиотики не показаны при доказанной вирусной природе и отсутствии бактериальных осложнений |
| Бронхиолит | Преимущественно дети первых двух лет жизни | Тахипноэ, свистящее дыхание, мелкопузырчатые хрипы, затруднение кормления | Оцениваются сатурация кислорода, признаки обезвоживания и дыхательной недостаточности; основа лечения — поддерживающая терапия |
| Внебольничная пневмония | Возможна в любом возрасте, риск тяжелого течения выше у детей раннего возраста | Лихорадка, кашель, тахипноэ, одышка, локальные физикальные изменения в легких | Подтверждается инфильтрацией легочной ткани при визуализации; при бактериальной этиологии показана этиотропная антибактериальная терапия |
| Бронхиальная астма | Часто дебютирует в детском возрасте, нередко сочетается с атопией | Повторные эпизоды свистящего дыхания, кашля и одышки, вариабельность симптомов | У детей, способных выполнить исследование, важна вариабельная бронхиальная обструкция по данным спирометрии и ее обратимость |
Высокая распространенность респираторных заболеваний определяет значительную нагрузку на первичную медико-санитарную помощь и необходимость рациональной диагностики. Большинство неосложненных вирусных инфекций требует симптоматического лечения, достаточного питьевого режима и наблюдения, тогда как гипоксемия, выраженная одышка, нарушение сознания, апноэ и невозможность пить являются основаниями для срочной госпитализации. Профилактика включает вакцинацию, снижение контактов в период эпидемического подъема и контроль факторов риска, включая воздействие табачного дыма.