2) наличие высыпаний в естественных складках кожи (+)
3) лихенификация голеней
4) пигментация век
Высыпания в естественных складках кожи относятся к характерным вариантам локализации атопического дерматита в младенческом возрасте, обычно до 2 лет. На фоне незрелости эпидермального барьера, повышенной влажности, трения и окклюзии в области шейных, подмышечных и паховых складок возникают эритема, отёчность, мелкопапулёзные или везикулёзные элементы, нередко с мокнутием и последующим образованием корочек.
Для младенческой фазы атопического дерматита также типично поражение щёк, лба, волосистой части головы и разгибательных поверхностей конечностей. Локализация в складках не является патогномоничной, поэтому диагноз устанавливают по совокупности признаков: интенсивному зуду, хроническому или рецидивирующему течению, характерной морфологии и возрастному распределению высыпаний, а также данным об атопических заболеваниях у ребёнка или родственников.
Ангулярный хейлит и периорбитальная пигментация относятся преимущественно к дополнительным признакам хронического атопического воспаления и чаще выявляются у детей старшего возраста и взрослых. Лихенификация голеней формируется при длительном расчесывании и утолщении кожи, поэтому более характерна для поздних возрастных фаз заболевания, а не для младенческого периода.
| Период или признак | Типичная морфология | Преимущественная локализация и значение |
|---|---|---|
| Младенческий, обычно до 2 лет | Эритема, отёчные папулы, везикулы, мокнутие, серозные корочки | Щёки, волосистая часть головы, разгибательные поверхности, естественные складки; отражает выраженную экссудативную реакцию и незрелость кожного барьера |
| Детский, примерно 2–12 лет | Эритематозно-папулёзные очаги, сухость, шелушение, начальная лихенификация | Сгибательные поверхности локтевых и подколенных областей, шея, кисти; возрастает роль хронического зуда и расчесывания |
| Подростковый и взрослый | Инфильтрация, выраженная лихенификация, экскориации, трещины, пруриго-элементы | Сгибы конечностей, шея, лицо, верхняя часть туловища, кисти; преобладает хроническое воспаление |
| Ангулярный хейлит | Эритема, мацерация и болезненные трещины в углах рта | Дополнительный признак атопии, не специфичен для младенческой фазы; требует исключения кандидоза и раздражительного хейлита |
| Лихенификация голеней | Утолщение кожи, усиление кожного рисунка, сухость | Маркер длительного механического раздражения и хронического течения; для младенцев нехарактерна |
| Периорбитальная пигментация | Потемнение кожи вокруг глаз, иногда с дополнительной складкой нижнего века Денни—Моргана | Дополнительный признак атопического фенотипа, чаще наблюдается при длительном заболевании у детей старшего возраста и взрослых |
При поражении складок необходимо проводить дифференциальную диагностику с кандидозным интертриго, себорейным и контактным дерматитом, а также с бактериальным инфицированием. У младенцев особенно важны оценка степени мокнутия, признаков мацерации и вторичной инфекции. Базовый принцип лечения включает регулярное применение эмолентов для восстановления кожного барьера и противовоспалительную наружную терапию при обострении. Самостоятельное наличие высыпаний в складках не заменяет клиническую диагностику атопического дерматита.