2) антигистаминные препараты
3) антагонисты лейкотриеновых рецепторов (+)
4) длительно действующие β2-агонисты
У детей младше 5 лет лечение бронхиальной астмы строится по ступенчатому принципу с учетом частоты симптомов, ночных пробуждений, обострений и ответа на противовоспалительную терапию. На второй ступени базисного лечения предпочтительным вариантом обычно являются низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов, однако антагонисты лейкотриеновых рецепторов могут применяться как альтернативная контролирующая терапия, особенно при затруднении использования ингаляционных препаратов или наличии сопутствующего аллергического ринита.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов, прежде всего монтелукаст, блокируют цистеиниловые лейкотриеновые рецепторы CysLT1 в дыхательных путях. Это уменьшает лейкотриен-индуцированную бронхоконстрикцию, отек слизистой оболочки и гиперсекрецию слизи; препарат принимается регулярно и не предназначен для купирования острого приступа. Выбор данной терапии должен основываться на клиническом фенотипе заболевания, переносимости и возможности обеспечить правильную технику ингаляций.
Высокие дозы теофиллинов не относятся к стандартной терапии второй ступени у детей раннего возраста из-за узкого терапевтического диапазона и риска нежелательных реакций. Антигистаминные препараты могут уменьшать проявления аллергического ринита, но не обеспечивают полноценный контроль воспаления в бронхах. Длительно действующие β2-агонисты не применяются у детей младше 5 лет в качестве самостоятельной базисной терапии и не заменяют противовоспалительное лечение.
| Группа препаратов | Место в терапии | Основной принцип действия или ограничение |
|---|---|---|
| Низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов | Предпочтительная базисная терапия второй ступени | Подавляют хроническое воспаление дыхательных путей и снижают риск обострений |
| Антагонисты лейкотриеновых рецепторов | Альтернативный вариант контролирующей терапии второй ступени | Уменьшают лейкотриен-опосредованную бронхоконстрикцию, отек и продукцию слизи |
| Длительно действующие β2-агонисты | Не являются стандартом второй ступени у детей младше 5 лет | Не должны использоваться в монотерапии; применение ограничено возрастом и недостаточностью доказательств |
| Теофиллины | Не рекомендуются для рутинного назначения на второй ступени | Низкая терапевтическая широта, риск тахикардии, рвоты, возбуждения и судорог |
| Антигистаминные препараты | Лечение сопутствующего аллергического ринита, но не астмы | Снижают гистамин-опосредованные симптомы верхних дыхательных путей, не контролируя бронхиальное воспаление |
| Ингаляционные короткодействующие β2-агонисты | Препараты для облегчения острых симптомов | Вызывают быстрое расслабление гладкой мускулатуры бронхов, но не заменяют регулярную базисную терапию |
Перед усилением лечения необходимо проверить правильность диагноза, технику ингаляции, приверженность и наличие продолжающегося контакта с триггерами. При назначении монтелукаста следует учитывать возможность нейропсихических нежелательных реакций и информировать родителей о необходимости наблюдения за поведением и сном ребенка. Отсутствие контроля симптомов требует повторной клинической оценки, а не автоматического перехода к высоким дозам препаратов. При стойком контроле заболевания вопрос о снижении объема терапии решают постепенно и под медицинским наблюдением.