2) после прохождения острого периода с участием эрготерапевта
3) без участия эрготерапевта, так как у пациентов нет двигательных нарушений
4) с участием эрготерапевта только для пожилых пациентов
Медицинская реабилитация при остром панкреатите начинается уже в период госпитализации после стабилизации жизненно важных функций и продолжается на последующих этапах. Эрготерапевт входит в мультидисциплинарную реабилитационную команду и участвует в оценке ограничений активности и участия пациента в повседневной жизни, формировании реабилитационного диагноза по принципам МКФ и подборе безопасных средств восстановления.
Острый панкреатит может сопровождаться выраженным болевым синдромом, астенией, мышечной слабостью вследствие воспалительной реакции, гиподинамии и нутритивной недостаточности, снижением толерантности к нагрузке, нарушением самообслуживания и эмоциональными расстройствами. Поэтому отсутствие очагового двигательного дефицита не исключает функциональных ограничений: пациент может испытывать трудности при одевании, гигиене, приёме пищи, передвижении, выполнении домашних и профессиональных обязанностей. Эрготерапия направлена не только на восстановление движений, но и на возвращение безопасной и самостоятельной деятельности.
На первом этапе применяются щадящие методы: позиционирование, профилактика вторичных осложнений обездвиженности, обучение безопасной активности и самообслуживанию, подбор адаптаций с учётом боли, дренажей и инфузионной терапии. На втором и третьем этапах расширяются тренировка бытовых и инструментальных навыков, повышение выносливости, адаптация домашней и рабочей среды, обучение самоконтролю и постепенное возвращение к привычным ролям. Объём вмешательств определяется клинической стабильностью и выявленными функциональными потребностями, а не возрастом пациента.
| Этап реабилитации | Основные функциональные задачи | Участие эрготерапевта |
|---|---|---|
| Первый этап: острый стационарный период | Сохранение активности в пределах переносимости, предупреждение декондиционирования и зависимости от посторонней помощи | Оценка самообслуживания, безопасного положения и перемещений, подбор щадящих способов выполнения повседневных действий |
| Первый этап при интенсивной терапии | Стабилизация состояния, контроль переносимости вертикализации и нагрузки | Позиционирование, обучение энергосбережению, постепенное расширение активности; занятия ограничиваются при гемодинамической нестабильности и декомпенсации |
| Второй этап: специализированное реабилитационное отделение | Восстановление самостоятельности в основных и инструментальных видах повседневной активности | Тренировка гигиены, одевания, приготовления пищи, бытовых навыков, выносливости и безопасного использования вспомогательных средств |
| Третий этап: амбулаторный или домашний | Закрепление достигнутых результатов и возвращение к семейным, социальным и профессиональным ролям | Адаптация домашней и рабочей среды, составление программы самостоятельных занятий, оценка готовности к возвращению к труду |
| Критерии потребности в эрготерапии | Ограничение активности или участия по МКФ, снижение самостоятельности, непереносимость обычной нагрузки | Функциональное обследование и постановка целей, ориентированных на значимые для пациента виды деятельности |
| Почему двигательный дефицит не является обязательным условием | Возможны боль, слабость, утомляемость, тревога, нарушение привычного режима и бытовой активности | Коррекция способов выполнения действий и среды даже при сохранной силе и координации |
| Возрастной принцип | Реабилитационные показания определяются функциональным состоянием, осложнениями и целями пациента | Эрготерапия показана пациентам разных возрастных групп при наличии соответствующих ограничений, а не только пожилым |
Следовательно, участие эрготерапевта при остром панкреатите должно рассматриваться как часть этапной комплексной реабилитации, а не как помощь исключительно при парезах или в пожилом возрасте. Раннее подключение специалиста позволяет предупредить утрату самостоятельности и своевременно адаптировать нагрузку к состоянию пациента. Интенсивность и содержание занятий изменяются по мере клинического восстановления и расширения функциональных целей.