2) глюкокортикостероидами
3) противовоспалительными препаратами
4) антигистаминными препаратами
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) проводится препаратами, содержащими стандартизированные экстракты причинно-значимых аллергенов. Выбор аллергена основывается не только на выявлении сенсибилизации по кожным пробам или уровню специфических IgE, но и на соответствии результатов обследования клиническим проявлениям заболевания. Препарат вводят подкожно или применяют сублингвально, постепенно повышая дозу до поддерживающей, что позволяет сформировать иммунологическую толерантность.
Механизм АСИТ включает снижение активности Th2-опосредованного воспаления, уменьшение продукции IL-4, IL-5 и IL-13, повышение числа и функциональной активности регуляторных T-клеток, а также переключение антительного ответа с преимущественного образования IgE на продукцию блокирующих IgG4. В результате уменьшается реактивность тучных клеток и базофилов, снижается выраженность симптомов при контакте с аллергеном и риск прогрессирования аллергического заболевания. Поэтому экстракты аллергенов являются не просто средством купирования проявлений, а инструментом патогенетического, модифицирующего течение лечения.
Глюкокортикостероиды, антигистаминные и другие противовоспалительные препараты воздействуют преимущественно на медиаторы и клеточные механизмы воспаления, устраняя симптомы ринита, конъюнктивита, крапивницы или бронхиальной обструкции. Они не формируют специфическую толерантность к конкретному аллергену и не заменяют АСИТ. Назначение иммунотерапии возможно после подтверждения IgE-опосредованной сенсибилизации, при наличии клинически значимого аллергена и отсутствии противопоказаний.
| Подход | Препарат или воздействие | Основной механизм | Влияние на течение аллергии |
|---|---|---|---|
| Подкожная АСИТ | Стандартизированный аллергенный экстракт | Постепенное дозовое воздействие с индукцией иммунологической толерантности | Снижает специфическую реактивность и может обеспечивать длительный эффект после завершения курса |
| Сублингвальная АСИТ | Аллергенный экстракт в форме таблеток или раствора | Регуляция иммунного ответа через лимфоидную ткань слизистой полости рта | Уменьшает симптомы и потребность в симптоматических препаратах при подтвержденной сенсибилизации |
| Антигистаминные препараты | Блокаторы H1-рецепторов | Предупреждают действие гистамина на сосуды, гладкую мускулатуру и нервные окончания | Быстро уменьшают зуд, чихание, ринорею и крапивницу, но не изменяют специфическую иммунную память |
| Глюкокортикостероиды | Топические или системные кортикостероиды | Подавляют транскрипцию провоспалительных медиаторов и клеточную инфильтрацию | Эффективно контролируют воспаление, но не устраняют причинную сенсибилизацию |
| Другие противовоспалительные средства | Кромоны, антилейкотриеновые препараты и другие средства | Снижают высвобождение медиаторов или блокируют отдельные звенья воспалительного каскада | Используются преимущественно для контроля симптомов и не являются специфической иммунотерапией |
| Элиминационные мероприятия | Снижение или прекращение контакта с аллергеном | Уменьшение антигенной нагрузки на организм | Снижает вероятность симптомов, но не формирует толерантность при неизбежном последующем контакте |
АСИТ назначают при заболеваниях, связанных с клинически значимой IgE-сенсибилизацией, прежде всего при аллергическом рините и конъюнктивите, аллергии на яд перепончатокрылых и в отдельных случаях аллергической бронхиальной астмы. Лечение проводится по стандартизированным схемам с фазой наращивания дозы и поддерживающей фазой. Безопасность требует предварительной оценки тяжести заболевания и контроля возможных системных реакций. Таким образом, именно аллергенные экстракты обеспечивают воздействие на механизм болезни, а не только временное подавление ее симптомов.