2) местные глюкокортикостероиды (+)
3) наружные препараты на основе дегтя
4) анилиновые красители
Местные глюкокортикостероиды являются средствами первой линии при обострении атопического дерматита, поскольку быстро подавляют ключевые звенья кожного воспаления. Они уменьшают продукцию провоспалительных цитокинов, сосудистую проницаемость, отёк, эритему и зуд, воздействуя непосредственно на поражённые участки кожи. Клиническим основанием для их назначения служат признаки активного обострения: гиперемия, папулёзные элементы, инфильтрация, мокнутие, экскориации и выраженный зуд.
Препарат и его потенцию выбирают с учётом возраста ребёнка, локализации и выраженности воспаления. На лице, в складках и в области аногенитальной зоны предпочтительны слабые или умеренно активные препараты и короткие курсы; на коже туловища и конечностей при выраженном воспалении может потребоваться более сильный препарат, также ограниченно по длительности. Средство наносят тонким слоем на активные очаги, одновременно регулярно используют эмоленты для восстановления кожного барьера и уменьшения трансэпидермальной потери воды.
Препараты цинка, дегтярные средства и анилиновые красители не обладают сопоставимой противовоспалительной эффективностью при обострении атопического дерматита. Они могут иметь вспомогательное или ограниченное местное применение, но не заменяют противовоспалительную терапию. При подозрении на вторичную бактериальную инфекцию необходима отдельная оценка показаний к антимикробному лечению, поскольку само по себе добавление антисептика не устраняет иммуновоспалительный процесс.
| Клиническая ситуация | Предпочтительная тактика | Основной принцип |
|---|---|---|
| Лёгкое обострение на ограниченных участках | Слабый или умеренно активный местный глюкокортикостероид | Короткий курс до подавления активного воспаления с последующим переходом на базовый уход |
| Умеренное воспаление на туловище или конечностях | Местный глюкокортикостероид соответствующей потенции | Выбор силы препарата определяется не только площадью, но и толщиной кожи, возрастом и интенсивностью симптомов |
| Выраженное обострение с инфильтрацией и сильным зудом | Более активный местный глюкокортикостероид на ограниченный срок | После клинического улучшения препарат отменяют или снижают интенсивность терапии; длительное бесконтрольное применение не допускается |
| Лицо, веки, крупные складки, аногенитальная область | Слабые препараты коротким курсом; при необходимости — топические ингибиторы кальциневрина | Тонкая кожа повышает риск атрофии и других местных нежелательных реакций |
| Поддержание ремиссии после купирования обострения | Эмоленты; при частых рецидивах — проактивная терапия | Нанесение противовоспалительного средства на ранее поражавшиеся зоны 1–2 раза в неделю может снижать риск рецидива по назначению врача |
| Мокнутие, корки, пустулы, усиление болезненности | Оценка на вторичную инфекцию и коррекция лечения | Инфекционные осложнения не отменяют базовую противовоспалительную терапию, но требуют дополнительной тактики при подтверждённых показаниях |
| Препараты цинка, дегтя и анилиновые красители | Не используются как основное средство купирования обострения | Недостаточная противовоспалительная активность, а у некоторых средств — риск раздражения или сенсибилизации |
Эффективность лечения оценивают по уменьшению эритемы, инфильтрации и зуда, а не только по исчезновению сухости кожи. После подавления обострения важны постоянное применение эмолентов, мягкое очищение кожи и устранение индивидуальных триггеров. Безопасность местных глюкокортикостероидов определяется правильным выбором препарата, дозированием, площадью нанесения и длительностью курса. Самовольное прекращение терапии при сохраняющемся воспалении повышает риск быстрого рецидива.