2) кавернозном нефротуберкулезе
3) туберкулезном папиллите
4) туберкулезе паренхимы почек
Поликавернозный нефротуберкулез представляет собой распространенную деструктивную форму туберкулеза почки с множественными кавернами, сообщающимися с чашечно-лоханочной системой. При длительном течении вокруг очагов воспаления формируются выраженные фиброзные изменения; туберкулезный уретерит с последующим рубцеванием приводит к концентрическому сужению просвета мочеточника. Нарушение оттока мочи вызывает расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы выше уровня стеноза, то есть формирование уретерогидронефроза.
Такое осложнение особенно характерно для распространенного процесса, поскольку множественные каверны сопровождаются деформацией чашечек, воспалением лоханки и вовлечением мочеточника. Наиболее значимыми признаками при лучевой диагностике являются множественные полости деструкции, неровность и деформация чашечно-лоханочной системы, участки сужения мочеточника и расширение мочевых путей проксимальнее препятствия. Клинически могут отмечаться боли в поясничной области, дизурия, эпизоды макрогематурии, пиурия и постепенное снижение функции пораженной почки.
При одиночной каверне или преимущественно паренхиматозном поражении рубцовая деформация мочеточника встречается реже. Туберкулезный папиллит может сопровождаться некрозом сосочков, кровотечением и нарушением оттока из отдельных чашечек, но обычно не вызывает протяженного стеноза мочеточника с выраженным уретерогидронефрозом. Поэтому сочетание множественных каверн, рубцовой обструкции и расширения мочевых путей выше поражения указывает на поликавернозную форму нефротуберкулеза.
| Форма или осложнение | Основные морфологические признаки | Вероятность рубцовой обструкции мочеточника | Типичные данные визуализации |
|---|---|---|---|
| Туберкулез паренхимы почки | Очаговые инфильтративные изменения без сформированных полостей деструкции | Низкая, если отсутствует поражение чашечно-лоханочной системы | Очаги воспаления, обычно без выраженной деформации мочевых путей |
| Туберкулезный папиллит | Некроз и изъязвление почечных сосочков, возможна их деструкция | Обычно невысокая; нарушение оттока чаще локальное | Дефекты наполнения, неровность или ампутация чашечек, пиурия и гематурия |
| Кавернозный нефротуберкулез | Одна доминирующая каверна, сообщающаяся с чашечкой или лоханкой | Возможна, но встречается реже при ограниченном процессе | Одиночная полость деструкции, локальная деформация чашечки |
| Поликавернозный нефротуберкулез | Множественные каверны, выраженная деформация чашечно-лоханочной системы, перифокальный фиброз | Высокая вследствие туберкулезного уретерита и рубцового стеноза | Множественные полости, стриктура мочеточника, расширение мочеточника и лоханки выше препятствия |
| Рубцовый стеноз мочеточника | Замещение воспалительно измененной стенки плотной соединительной тканью | Обструкция является ведущим проявлением | Сегментарное сужение, замедление или прекращение прохождения контраста, проксимальная дилатация |
| Уретерогидронефроз | Вторичное расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы из-за нарушения оттока | Свидетельствует о гемодинамически значимой обструкции | Ультразвуковое и КТ-признаки расширения мочевых путей выше уровня стеноза, возможное снижение функции почки |
Подтверждение диагноза основывается на сочетании микробиологического исследования мочи на микобактерии туберкулеза и данных КТ-урографии или других методов визуализации. При выявлении обструкции необходимо оценить функцию обеих почек и степень нарушения оттока мочи. Лечение включает противотуберкулезную химиотерапию, а при значимой обструкции — восстановление дренажа с последующей реконструкцией мочеточника по показаниям. Раннее устранение препятствия снижает риск необратимой утраты функции пораженной почки.