2) средняя (+)
3) легкая
4) тяжелая
Правильным является вариант средняя : в принятой клинической номенклатуре тяжесть атопического дерматита обозначают как лёгкую, среднетяжёлую или тяжёлую. Формулировка средняя степень не используется как самостоятельное наименование категории в данной классификации, хотя в международных шкалах встречается термин moderate, соответствующий умеренной или среднетяжёлой форме.
Тяжесть атопического дерматита определяют совокупно по распространённости кожного процесса, интенсивности эритемы, отёка, папул, экскориаций, мокнутия и лихенификации, а также по выраженности зуда, нарушению сна и влиянию заболевания на качество жизни. Оценка только площади поражения недостаточна: небольшая, но интенсивно воспалённая и зудящая экзема может соответствовать более тяжёлому течению.
Для объективизации используют валидированные индексы, прежде всего SCORAD, EASI и IGA. В отечественной практике при ориентировочной градации по SCORAD лёгкому течению обычно соответствует показатель менее 25 баллов, среднетяжёлому — 25–50 баллов, тяжёлому — более 50 баллов. Таким образом, в представленном перечне именно термин средняя не является корректным названием степени тяжести.
| Критерий или категория | Содержание |
|---|---|
| Лёгкое течение | Ограниченные кожные проявления, умеренная эритема и сухость, небольшой зуд, отсутствие или минимальное нарушение сна и повседневной активности. |
| Среднетяжёлое течение | Более распространённые воспалительные очаги, выраженный зуд, экскориации, папулёзные элементы или лихенификация, возможны нарушения сна и качества жизни. |
| Тяжёлое течение | Обширное поражение кожи с интенсивным воспалением, мокнутием, корками, выраженной лихенификацией или трещинами; постоянный зуд и существенное нарушение сна. |
| SCORAD | Учитывает площадь поражения, выраженность шести объективных признаков и субъективные симптомы; ориентировочно: <25 — лёгкое, 25–50 — среднетяжёлое, >50 — тяжёлое течение. |
| EASI | Индекс основан на оценке эритемы, инфильтрации, экскориаций и лихенификации в анатомических областях; выделяет лёгкую, умеренную, тяжёлую и очень тяжёлую степень. |
| IGA | Глобальная врачебная оценка: 0 — чистая кожа, 1 — почти чистая, 2 — лёгкое, 3 — умеренное, 4 — тяжёлое заболевание. |
| Клиническая интерпретация | Степень тяжести устанавливают по совокупности объективных признаков и субъективных симптомов, с учётом возраста, локализации, длительности и ответа на лечение. |
Определение тяжести необходимо для выбора интенсивности противовоспалительной терапии и оценки её эффективности в динамике. При лёгком процессе обычно достаточно наружных глюкокортикостероидов соответствующей активности или ингибиторов кальциневрина в сочетании с регулярной базовой терапией. Среднетяжёлое и тяжёлое течение может потребовать ступенчатого усиления лечения, фототерапии, системных иммуномодулирующих или таргетных препаратов. Наличие вторичной инфекции, выраженного обострения или поражения функционально значимых зон требует отдельной клинической оценки и не заменяет формальную градацию тяжести.