2) лейкоцитурия и гематурия (+)
3) ночная поллакиурия
4) боль в поясничной области
Для острого цистита наиболее характерно сочетание лейкоцитурии и гематурии. Инфекционно-воспалительный процесс в слизистой оболочке мочевого пузыря вызывает миграцию нейтрофилов в мочу, поэтому выявляется пиурия (лейкоцитурия). Повреждение и повышенная проницаемость воспалённых капилляров обусловливают микроциркуляторное кровотечение; вследствие этого возможна микрогематурия, реже — видимая примесь крови в моче.
К типичным проявлениям цистита также относятся учащённое мочеиспускание, императивные позывы, жжение или резь при мочеиспускании и боль над лоном. Лихорадка, озноб и боль в поясничной области нехарактерны для изолированного поражения нижних мочевых путей и требуют исключения острого пиелонефрита или другого системного инфекционного процесса. Ночная поллакиурия может встречаться при различных урологических заболеваниях, но не является специфичным признаком острого цистита.
Диагностически значимым подтверждением воспаления служит общий анализ мочи с выявлением лейкоцитурии, нередко эритроцитурии, а также положительной реакцией на лейкоцитарную эстеразу; нитрит-тест может быть положительным при инфекции уреазопродуцирующими или другими нитратредуцирующими бактериями. Отсутствие нитритов не исключает цистит, поскольку результат зависит от вида возбудителя и времени пребывания мочи в мочевом пузыре. Таким образом, отмеченный вариант отражает наиболее типичные лабораторные признаки воспаления мочевого пузыря.
| Состояние | Ключевые симптомы | Изменения в моче | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Острый цистит | Дизурия, учащённые и императивные позывы, надлобковая боль | Лейкоцитурия, часто микрогематурия; возможны положительные лейкоцитарная эстераза и нитрит-тест | Признаки преимущественно локализованного воспаления нижних мочевых путей |
| Острый пиелонефрит | Лихорадка, озноб, боль в поясничной области, болезненность при поколачивании | Лейкоцитурия, бактериурия; возможны лейкоцитарные цилиндры | Системная воспалительная реакция и поражение почечной паренхимы |
| Уретрит | Жжение в уретре, выделения из наружного отверстия, возможная связь с инфекцией, передаваемой половым путём | Лейкоциты в первой порции мочи; бактериурия может отсутствовать | Необходима оценка сексуального анамнеза и лабораторная диагностика ИППП |
| Вагинит или вульвовагинит | Зуд, жжение, патологические выделения, болезненность при половом контакте | Изменения мочи могут быть обусловлены контаминацией образца | Преобладают локальные генитальные симптомы, а не истинная инфекция мочевого пузыря |
| Гиперактивный мочевой пузырь | Императивные позывы, учащённое мочеиспускание, иногда ургентное недержание | Общий анализ мочи обычно без лейкоцитурии и гематурии | Функциональное расстройство без признаков активного воспаления |
| Интерстициальный цистит или синдром болезненного мочевого пузыря | Хроническая тазовая боль, учащённое мочеиспускание, облегчение после опорожнения пузыря | Анализ мочи часто нормальный; инфекционный возбудитель не выявляется | Следует рассматривать при длительном или рецидивирующем течении без подтверждённой инфекции |
При типичной симптоматике у неосложнённого пациента диагноз часто устанавливают клинически, дополняя его исследованием мочи. Посев мочи особенно важен при беременности, мужском цистите, рецидивирующем или осложнённом течении, а также при неэффективности начальной терапии. Появление высокой температуры, боли в боку, рвоты или выраженной слабости меняет диагностическую тактику в пользу поиска инфекции верхних мочевых путей. Лечение острого цистита должно учитывать предполагаемого возбудителя, локальную антибиотикорезистентность и факторы осложнённого течения.