2) наличии жидкости в полости плевры
3) нарушении бронхиальной проходимости (+)
4) повышении воздушности лёгких
Сухие свистящие хрипы относятся к непрерывным дополнительным дыхательным шумам и возникают при сужении просвета бронхов. При бронхоспазме, отёке слизистой оболочки, скоплении вязкого секрета или ремоделировании бронхиальной стенки воздушный поток становится турбулентным, а стенки мелких и средних бронхов начинают вибрировать. Поэтому хрипы имеют музыкальный, свистящий характер и обычно лучше выслушиваются на выдохе, когда просвет бронхов дополнительно уменьшается вследствие динамической компрессии.
Распространение сухих свистящих хрипов над обоими лёгкими указывает на диффузное нарушение бронхиальной проходимости, наиболее типичное для бронхиальной астмы и обострения хронической обструктивной болезни лёгких. Выраженность хрипов может изменяться после ингаляции бронходилататора или откашливания, что отражает обратимость бронхиальной обструкции и перемещение секрета. Уплотнение лёгочной ткани и плевральный выпот преимущественно изменяют проведение дыхательных шумов и голосовых феноменов, но сами по себе не создают генерализованных свистящих хрипов.
| Аускультативный признак | Основной механизм | Наиболее характерные состояния | Дифференциальные особенности |
|---|---|---|---|
| Диффузные высокотональные свистящие хрипы | Сужение мелких и средних бронхов, турбулентное движение воздуха | Бронхиальная астма, обострение ХОБЛ, распространённый бронхоспазм | Чаще усиливаются на выдохе, могут уменьшаться после бронходилататора |
| Локальный монофонический свистящий хрип | Фокальное препятствие в просвете бронха | Инородное тело, эндобронхиальная опухоль, рубцовый стеноз | Ограничен одной зоной и сохраняется при повторных исследованиях |
| Низкотональные сухие хрипы | Колебания крупных бронхов при наличии вязкого секрета | Бронхит, обострение ХОБЛ | Могут менять локализацию и интенсивность после кашля |
| Влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация | Разлипание альвеол или прохождение воздуха через жидкий секрет | Пневмония, отёк лёгких, интерстициальные заболевания | Не являются признаком преимущественно бронхиального сужения |
| Бронхиальное дыхание и усиление голосового дрожания | Улучшение проведения звука через безвоздушную уплотнённую ткань | Долевая пневмония, инфильтрация лёгкого | Обычно сочетаются с притуплением перкуторного звука, а не с диффузными свистящими хрипами |
| Ослабление или отсутствие дыхательных шумов при тупом перкуторном звуке | Затруднение передачи звука через жидкость в плевральной полости | Плевральный выпот | В зоне выпота хрипы обычно не выслушиваются |
| Гиперрезонанс, ослабленное везикулярное дыхание и удлинённый выдох | Гиперинфляция и увеличение остаточного объёма воздуха | Эмфизема, выраженная бронхиальная обструкция | Повышенная воздушность может быть следствием обструкции, но не является непосредственным механизмом свистящих хрипов |
Аускультативная картина должна оцениваться вместе с частотой дыхания, сатурацией, длительностью выдоха и признаками дыхательной недостаточности. При тяжёлой бронхиальной обструкции интенсивность хрипов иногда уменьшается вплоть до немого лёгкого из-за критического снижения воздушного потока, что является опасным признаком. Для подтверждения и количественной оценки обструкции применяют спирометрию с бронходилатационной пробой, а при остром приступе дополнительно оценивают пик expiratory flow и газовый состав крови по показаниям.