2) легкого и среднетяжелого
3) только среднетяжелого
4) только легкого
Такролимус относится к топическим ингибиторам кальциневрина и рекомендован преимущественно при среднетяжёлом и тяжёлом атопическом дерматите у детей, обычно начиная с двухлетнего возраста. Его применяют при недостаточной эффективности, непереносимости или необходимости уменьшить частоту использования наружных глюкокортикостероидов, особенно при поражении лица, век, шеи и крупных складок, где риск стероидной атрофии кожи выше.
Препарат связывается с иммунofilлином и подавляет активность кальциневрина — фермента, необходимого для активации транскрипционного фактора NFAT в Т-лимфоцитах. В результате снижается синтез провоспалительных цитокинов, прежде всего интерлейкина-2, а также уменьшается активация клеточного воспаления и зуд. Такролимус не вызывает атрофии кожи, поэтому особенно ценен для длительной противорецидивной, или проактивной, терапии после купирования обострения.
При лёгком атопическом дерматите базовыми методами остаются регулярное применение эмолентов и, при необходимости, короткие курсы наружных глюкокортикостероидов низкой или средней активности. При среднетяжёлом и тяжёлом течении требуется более выраженная противовоспалительная терапия; такролимус может использоваться как средство контроля обострения и поддержания ремиссии, однако при распространённом тяжёлом процессе нередко необходима комбинация с другими методами лечения.
| Степень тяжести | Ориентировочные признаки | Тактика наружной терапии |
|---|---|---|
| Лёгкая | Небольшие ограниченные очаги, умеренная сухость и зуд, незначительное влияние на сон и повседневную активность | Эмоленты, устранение раздражителей, при обострении — короткий курс наружного глюкокортикостероида |
| Среднетяжёлая | Распространённые очаги, выраженный зуд, лихенификация или экскориации, нарушение сна; часто соответствует SCORAD 25–50 баллам | Наружная противовоспалительная терапия; такролимус является стероид-сберегающим вариантом, особенно для чувствительных зон |
| Тяжёлая | Обширное воспаление, интенсивный зуд, мокнутие или выраженная лихенификация, значительное нарушение сна и качества жизни; обычно SCORAD более 50 баллов | Такролимус может применяться в составе комплексной терапии; при недостаточном контроле оценивают необходимость системного лечения |
| Механизм действия такролимуса | Ингибирование кальциневрина и уменьшение транскрипции цитокинов в активированных Т-лимфоцитах | Снижение воспаления и зуда без подавления пролиферации кератиноцитов и без атрофии кожи |
| Предпочтительные зоны применения | Лицо, веки, шея, интертригинозные области и другие участки с тонкой кожей | Особенно полезен при необходимости длительной терапии и ограничения повторных курсов глюкокортикостероидов |
| Поддерживающая терапия | Рецидивирующее течение с повторным появлением воспаления в одних и тех же местах | Проактивное нанесение на ранее поражённые участки совместно с постоянным использованием эмолентов |
В педиатрической практике обычно используют мазь такролимуса 0,03%; концентрация 0,1% преимущественно предназначена для взрослых и подростков старшего возраста согласно инструкции конкретного препарата. В первые дни возможно кратковременное жжение или ощущение тепла в месте нанесения, что не всегда свидетельствует о непереносимости. Препарат наносят на сухую кожу, избегая контакта со слизистыми и активными инфекционными очагами. Таким образом, правильным является выбор среднетяжёлого и тяжёлого атопического дерматита, а не ограничение показаний только одной степенью тяжести.