2) менингококковом
3) сибиреязвенном (+)
4) сифилитическом
Сибиреязвенный менингит характеризуется геморрагическим воспалением мягких мозговых оболочек. Возбудитель Bacillus anthracis и его токсины повреждают эндотелий сосудов, повышают сосудистую проницаемость, вызывают выраженный отёк, стаз и кровоизлияния в лептоменингеальные оболочки. В результате формируется геморрагический менингоэнцефалит с серозно-геморрагическим или геморрагически-гнойным экссудатом; возможны множественные петехиальные и более крупные кровоизлияния.
Диагностически важны геморрагический характер спинномозговой жидкости, высокое давление ликвора, нейтрофильный плеоцитоз, повышение содержания белка и обнаружение крупных грамположительных палочек, часто окружённых капсулой. Подтверждение проводят культуральным методом, ПЦР и исследованием клинического материала с учётом эпидемиологического анамнеза: контакта с больными животными, заражённым сырьём или употребления инфицированных продуктов. Это не означает, что кровь в ликворе абсолютно специфична для сибирской язвы, однако сочетание геморрагического лептоменингита с тяжёлой интоксикацией и соответствующими эпидемиологическими данными имеет высокую диагностическую значимость.
При туберкулёзном менингите обычно преобладает хроническое серозно-фибринозное воспаление с базальным расположением экссудата, при сифилитическом — продуктивное или лимфоцитарное поражение оболочек и сосудов. Менингококковый процесс преимущественно является острым гнойным лептоменингитом; геморрагические изменения возможны при тяжёлом течении и сепсисе, но не являются его типичным морфологическим признаком. При подозрении на сибиреязвенный менингит лечение начинают немедленно, не ожидая окончательных результатов посева: применяют внутривенные антибактериальные препараты, активные против B. anthracis, и интенсивную патогенетическую терапию.
| Заболевание | Тип воспаления | Преимущественная локализация и морфология | Особенности ликвора и подтверждения |
|---|---|---|---|
| Сибиреязвенный менингит | Геморрагический, нередко геморрагически-гнойный | Выраженный отёк мозга, кровоизлияния в мягкие мозговые оболочки, токсическое поражение сосудов | Кровянистый ликвор, нейтрофильный плеоцитоз; выявление капсулированных грамположительных палочек, ПЦР или посев |
| Менингококковый менингит | Острый гнойный | Диффузное поражение лептоменингеальных оболочек, мутный гнойный экссудат; при сепсисе возможны кровоизлияния | Нейтрофильный плеоцитоз, снижение глюкозы; Neisseria meningitidis в ликворе или крови |
| Туберкулёзный менингит | Серозно-фибринозный, хронический продуктивный | Преимущественно базальный экссудат, васкулиты, гранулёмы, возможна окклюзионная гидроцефалия | Лимфоцитарный плеоцитоз, высокий белок, низкая глюкоза; ПЦР и посев на Mycobacterium tuberculosis |
| Сифилитический менингит | Лимфоцитарный, продуктивный или фиброзный | Утолщение оболочек и сифилитический васкулит; течение обычно подострое или хроническое | Лимфоцитарный плеоцитоз, повышение белка; реактивные нетрепонемные и трепонемные тесты в сыворотке и ликворе |
| Геморрагический компонент при других инфекциях | Вторичный, вариабельный | Возникает при тяжёлом сепсисе, коагулопатии, некрозе сосудистой стенки или выраженном отёке | Сам по себе не устанавливает этиологию; необходимы микробиологические и молекулярные исследования |
Геморрагический характер воспаления при сибиреязвенном менингите отражает преимущественное токсическое и сосудистое поражение оболочек мозга. Наиболее опасны быстро нарастающий отёк мозга, внутричерепная гипертензия и системная коагулопатия. Окончательная верификация должна сочетать морфологическую картину, исследование ликвора, выявление возбудителя и эпидемиологические сведения. Заболевание требует срочной терапии и соблюдения противоэпидемических мер.