2) 5,5
3) 3,5 (+)
4) 9,5
Правильный показатель — 3,5%. В учебной шкале относительной чрескожной абсорбции топических глюкокортикостероидов волосистая часть головы относится к участкам с повышенной проницаемостью кожи; ориентировочно через неё всасывается около 3,5% препарата при сопоставимых условиях нанесения. Это значение является справочным и не означает, что именно такой процент любой нанесённой дозы неизменно поступает в системный кровоток.
Более интенсивное проникновение на коже головы связано с развитой сосудистой сетью, наличием многочисленных волосяных фолликулов и относительно высокой проницаемостью эпидермального барьера по сравнению с кожей туловища, предплечий, ладоней и подошв. При атопическом дерматите воспаление и нарушение липидного барьера увеличивают трансэпидермальную потерю воды и облегчают проникновение препарата. У детей риск системной экспозиции дополнительно повышается из-за большего отношения площади кожи к массе тела и незрелости кожного барьера.
Фактическая абсорбция зависит от класса и концентрации глюкокортикостероида, лекарственной формы, площади и длительности нанесения, состояния кожи, а также применения окклюзионной повязки. Поэтому на волосистой части головы предпочтительны удобные для распределения растворы, лосьоны или пены, а терапию проводят минимальной эффективной дозой и ограниченным курсом. При обширном поражении, использовании сильнодействующих препаратов или длительном лечении необходимо учитывать риск атрофии кожи и подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси.
| Участок кожи | Ориентировочная относительная абсорбция | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Веки | Около 30% | Очень высокая проницаемость; повышен риск атрофии кожи и местных осложнений. |
| Мошонка | До 30–40% | Один из наиболее проницаемых участков; необходимы слабые препараты и короткие курсы. |
| Лицо | Около 7% | Всасывание выше, чем на туловище; длительное применение может вызвать атрофию и стероид-индуцированные дерматозы. |
| Кожа головы | Около 3,5% | Повышенная абсорбция обусловлена сосудистостью и фолликулярным аппаратом; учитывается при лечении детей. |
| Туловище и предплечье | Около 1% | Средний уровень проникновения при сохранном кожном барьере. |
| Ладони | Около 0,1% | Толстый роговой слой существенно ограничивает проникновение препарата. |
| Подошвы | Около 0,05% | Минимальная абсорбция из-за наиболее выраженного утолщения рогового слоя. |
Показатель 3,5% отражает анатомо-физиологические особенности кожи головы и служит ориентиром для оценки риска при наружной терапии. У ребёнка даже умеренная по силе терапия может дать значимую системную нагрузку при нанесении на большую площадь или под окклюзию. Выбор препарата должен учитывать активность воспаления, площадь поражения и длительность курса, а не только локализацию высыпаний. При длительном или интенсивном лечении необходим контроль клинического ответа и признаков нежелательных эффектов.