2) 0,1 (+)
3) 0,25
4) 0,02
У пациентов с атопическим дерматитом в возрасте 16 лет и старше может применяться такролимус в концентрации 0,1%. Препарат относится к местным ингибиторам кальциневрина: после связывания с внутриклеточным белком он подавляет активность кальциневрина, снижает активацию Т-лимфоцитов и синтез провоспалительных цитокинов, включая интерлейкин-2. Это уменьшает воспаление и зуд, характерные для атопического дерматита.
Концентрация 0,1% предназначена для подростков старшего возраста и взрослых; у детей младшего возраста применяется преимущественно мазь 0,03%. Такролимус особенно полезен при поражении лица, век, шеи, крупных складок и других участков, где длительное использование топических глюкокортикостероидов повышает риск атрофии кожи. В первые дни лечения возможно преходящее жжение или ощущение тепла, обычно уменьшающиеся по мере восстановления кожного барьера.
Выбор концентрации определяется возрастом и инструкцией к лекарственной форме, а не только выраженностью высыпаний. Такролимус используют для лечения обострения и в качестве проактивной терапии на ранее поражавшиеся участки для снижения частоты рецидивов. Нанесение на инфицированную кожу до контроля инфекции не рекомендуется, поскольку препарат подавляет локальную активацию Т-клеточного иммунного ответа.
| Средство или концентрация | Возрастная группа | Основной механизм | Типичная клиническая роль | Важные особенности |
|---|---|---|---|---|
| Такролимус 0,1% мазь | 16 лет и старше | Ингибиция кальциневрина и активации Т-лимфоцитов | Среднетяжёлый и тяжёлый атопический дерматит, включая чувствительные зоны | Не вызывает атрофии кожи; возможно кратковременное жжение в начале лечения |
| Такролимус 0,03% мазь | Дети с 2 лет; также может использоваться у старших пациентов по клиническим показаниям | Местная блокада синтеза провоспалительных цитокинов | Лечение атопического дерматита при необходимости менее концентрированной формы | Выбор зависит от возраста, локализации и выраженности воспаления |
| Пимекролимус 1% крем | Применение определяется зарегистрированной инструкцией и возрастом пациента | Ингибирование кальциневрина в Т-лимфоцитах и тучных клетках | Лёгкий и среднетяжёлый атопический дерматит, преимущественно на чувствительных участках | Кремовая форма удобна при ограниченных и не резко инфильтрированных очагах |
| Топические глюкокортикостероиды | Подбор препарата возможен в разных возрастных группах с учётом инструкции | Активация глюкокортикоидных рецепторов и подавление воспалительной транскрипции | Быстрое купирование обострения, особенно при выраженной эритеме и инфильтрации | При длительном или неправильном применении возможны атрофия кожи, телеангиэктазии и стероидные осложнения |
| Проактивная терапия такролимусом | После достижения клинического улучшения | Поддержание локального противовоспалительного эффекта | Нанесение на ранее рецидивировавшие зоны обычно 2 раза в неделю по назначенной схеме | Снижает риск повторных обострений в сочетании с постоянным применением эмолентов |
Эмоленты остаются базовой терапией независимо от выбора противовоспалительного препарата и применяются регулярно для восстановления кожного барьера. Такролимус не следует наносить на слизистые оболочки и острые инфекционные очаги. При отсутствии эффекта необходимо проверить приверженность, технику нанесения, наличие контактного дерматита и вторичной инфекции. Концентрация 0,1% у пациентов старшего подросткового возраста соответствует возрастным ограничениям и фармакологической классификации лекарственной формы.