2) бухтообразные углубления в культе главного бронха
3) наличие неприятного привкуса во рту при кашле
4) снижение уровня жидкости в остаточной плевральной полости
Заброс контрастного вещества из остаточной плевральной полости в трахеобронхиальное дерево является прямым рентгенологическим доказательством сообщения между плевральной полостью и просветом бронха. При плеврографии или фистулографии контраст проходит через дефект швов либо некроз культи главного бронха в бронхи, а затем может визуализироваться в трахее. Такое сообщение соответствует бронхоплевральной фистуле и достоверно подтверждает несостоятельность культи.
После пневмонэктомии несостоятельность культи приводит к поступлению воздуха в плевральную полость и инфицированию ее содержимого, то есть к формированию послеоперационной эмпиемы. Неприятный привкус во рту при кашле, изменение уровня жидкости и отдельные деформации контура культи могут иметь диагностическое значение, однако являются косвенными или неспецифичными признаками. Окончательное подтверждение получают при выявлении самого патологического сообщения с помощью контрастного исследования, бронхоскопии и компьютерной томографии.
| Признак или метод | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Переход контраста из плевральной полости в бронхи и трахею | Контраст проходит через дефект культи по бронхоплевральной фистуле | Прямой, достоверный признак несостоятельности |
| Визуализация дефекта культи при бронхоскопии | Непосредственное обнаружение расхождения швов, некроза или отверстия в культе | Высокая специфичность; позволяет определить локализацию и размеры дефекта |
| Поступление воздуха через плевральный дренаж | Сообщение бронхиального дерева с плевральной полостью | Косвенный признак; особенно информативен при постоянной или усиливающейся утечке воздуха |
| Снижение уровня жидкости в постпневмонэктомической полости | Сообщение с дыхательными путями, дренирование или резорбция плеврального экссудата | Неспецифический признак, требующий подтверждения другими методами |
| Неприятный вкус или выделение гнойной мокроты при кашле | Поступление инфицированного плеврального содержимого в бронхи | Клинический настораживающий, но не абсолютный признак |
| Изменение формы культи, включая бухтообразные углубления | Послеоперационная деформация, грануляции или локальные изменения линии швов | Может указывать на патологию культи, но само по себе не доказывает ее несостоятельность |
Несостоятельность культи следует отличать от обычной динамики заполнения плевральной полости после пневмонэктомии. Наиболее опасно сочетание бронхоплевральной фистулы с эмпиемой, поскольку оно поддерживает инфекционный процесс и ухудшает дыхательную функцию. При подозрении необходимы КТ органов грудной клетки, эндоскопическая оценка культи и исследование плеврального отделяемого. Тактика лечения определяется сроками возникновения, размерами дефекта, наличием эмпиемы и общим состоянием пациента.