2) нейтрофилов в мокроте
3) эозинофилов в крови
4) нейтрофилов в крови
Фракция оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO) отражает преимущественно воспаление дыхательных путей 2-го типа (T2-воспаление), характерное для эозинофильной бронхиальной астмы. Под влиянием интерлейкинов-4 и -13 в эпителии бронхов повышается экспрессия индуцибельной NO-синтазы, вследствие чего увеличивается образование и выведение оксида азота. Поэтому содержание FeNO наиболее тесно связано с числом эозинофилов в индуцированной мокроте — прямым маркером локального эозинофильного воспаления дыхательных путей.
Эозинофилия крови также может сопровождать T2-астму, однако является системным, а не локальным показателем и не всегда отражает выраженность воспаления в бронхах. Нейтрофильное воспаление, напротив, обычно не сопровождается значимым повышением FeNO; при инфекционном или стероидорезистентном варианте астмы его уровень может оставаться нормальным. Таким образом, наиболее обоснованная связь FeNO — эозинофильное воспаление слизистой бронхов и потенциальная чувствительность к ингаляционным глюкокортикостероидам.
Измерение FeNO применяется как дополнительный метод оценки воспалительного фенотипа и вероятности ответа на противовоспалительную терапию, но не заменяет спирометрию и клиническую оценку. Повышенные значения поддерживают диагноз астмы при наличии соответствующих симптомов, однако сами по себе не являются патогномоничными: на показатель влияют атопия, аллергический ринит, курение, вирусная инфекция и лечение ингаляционными глюкокортикостероидами.
| Показатель | Основное отражаемое состояние | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| FeNO <25 ppb у взрослых | Низкая активность T2-воспаления | Эозинофильное воспаление менее вероятно, но астма не исключается |
| FeNO 25–50 ppb у взрослых | Промежуточная выраженность T2-воспаления | Результат оценивают с учётом симптомов, атопии и терапии |
| FeNO >50 ppb у взрослых | Выраженное эозинофильное воспаление дыхательных путей | Повышает вероятность астмы и ответа на ингаляционные глюкокортикостероиды |
| Эозинофилы в индуцированной мокроте >3% | Локальная эозинофильная воспалительная реакция бронхов | Наиболее близкий к FeNO маркер эозинофильного фенотипа |
| Эозинофилы периферической крови | Системный маркер T2-воспаления | Полезен для фенотипирования и отбора пациентов на биологическую терапию, но слабее отражает воспаление бронхов |
| Нейтрофилы в мокроте | Нейтрофильное воспаление дыхательных путей | Обычно не сопровождаются пропорциональным повышением FeNO |
| Ингаляционные глюкокортикостероиды | Подавление эозинофильного воспаления и экспрессии NO-синтазы | Могут снижать FeNO; интерпретация требует учёта приверженности и длительности лечения |
Следовательно, повышение FeNO следует рассматривать как неинвазивный показатель эозинофильного воспаления бронхов. Его максимальная корреляция с эозинофилами мокроты объясняется общностью локального источника и механизмов формирования этих показателей. Нормальный FeNO не исключает астму, особенно при неэозинофильном фенотипе, курении или уже проводимой противовоспалительной терапии.