2) бронхоскопию
3) бронхоконстрикторные тесты
4) спирографию (+)
Спирография является базовым функциональным исследованием для выявления бронхиальной обструкции у детей старше 7 лет, поскольку в этом возрасте большинство пациентов способны правильно выполнить форсированный выдох по инструкции. Исследование регистрирует объёмно-временные и скоростные показатели дыхания, прежде всего объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), форсированную жизненную ёмкость лёгких (ФЖЕЛ) и их соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ. Обструктивный тип вентиляционных нарушений предполагают при снижении ОФВ1/ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы с учётом возраста, пола, роста и референсных уравнений.
Степень выраженности нарушения оценивают главным образом по ОФВ1, выраженному в процентах от должного значения или в виде z-показателя. Дополнительное проведение бронходилатационной пробы позволяет определить обратимость ограничения воздушного потока: заметное увеличение ОФВ1 и/или ФЖЕЛ после ингаляции бронхолитика поддерживает наличие вариабельной бронхиальной обструкции, характерной, в частности, для бронхиальной астмы. При снижении ФЖЕЛ необходимо учитывать возможность смешанного или рестриктивного типа нарушений и, при необходимости, уточнять объёмы лёгких.
Пикфлоуметрия проще и удобна для динамического самоконтроля, однако менее воспроизводима и не даёт полноценной оценки вентиляционной функции. Бронхоконстрикторные тесты применяют преимущественно при сохранённых исходных показателях, когда требуется подтвердить гиперреактивность бронхов. Бронхоскопия является инвазивным методом и предназначена для поиска инородного тела, опухоли или другой локальной механической причины обструкции, а не для первичной количественной оценки функциональных нарушений.
| Показатель или метод | Диагностическое значение | Особенности интерпретации |
|---|---|---|
| ОФВ1 | Отражает объём воздуха, выдыхаемый за первую секунду форсированного выдоха | Снижение характеризует выраженность ограничения воздушного потока и используется для оценки тяжести обструкции |
| ОФВ1/ФЖЕЛ | Основной индекс для выявления обструктивного типа вентиляционных нарушений | Снижение ниже нижней границы нормы с учётом возраста является более корректным критерием, чем фиксированный порог |
| ФЖЕЛ | Отражает объём воздуха, выдыхаемый после максимального вдоха | Может быть нормальной или сниженной при обструкции; её уменьшение требует исключения рестрикции и выраженной воздушной ловушки |
| Бронходилатационная проба | Оценивает обратимость бронхиального сужения | Значимое улучшение показателей после бронхолитика поддерживает диагноз вариабельной обструкции |
| Пикфлоуметрия | Измеряет максимальную скорость выдоха | Полезна для наблюдения за суточной вариабельностью и ответом на лечение, но менее пригодна для первичной верификации обструкции |
| Бронхоконстрикторный тест | Выявляет гиперреактивность дыхательных путей при провокации | Проводится при диагностической неопределённости, особенно при нормальной исходной спирографии; не является первым исследованием при очевидной обструкции |
| Бронхоскопия | Позволяет непосредственно осмотреть просвет дыхательных путей | Используется при подозрении на локальную механическую обструкцию, инородное тело или эндобронхиальное образование |
Таким образом, спирография сочетает выявление самого факта обструкции, количественную оценку её выраженности и возможность исследования обратимости нарушений. Результаты должны интерпретироваться с учётом качества манёвра, соответствия критериям приемлемости и воспроизводимости, а также возрастных референсных значений. Нормальная спирография не всегда исключает бронхиальную астму, особенно при интермиттирующем течении, поэтому при сохраняющемся клиническом подозрении обследование может быть дополнено повторным исследованием или провокационными тестами.