2) метамизол натрия
3) диклофенак натрия
4) ибупрофен
Трамадол относится к центральным анальгетикам и не является нестероидным противовоспалительным препаратом. Его обезболивающее действие связано преимущественно с активацией μ-опиоидных рецепторов активным метаболитом и угнетением обратного захвата норадреналина и серотонина. Поскольку препарат не реализует эффект через клинически значимую блокаду циклооксигеназы-1, он обычно не вызывает перекрестных реакций, характерных для непереносимости нескольких НПВП.
При перекрестной гиперчувствительности реакции на ацетилсалициловую кислоту, ибупрофен, диклофенак и другие ингибиторы ЦОГ-1 обусловлены нарушением метаболизма арахидоновой кислоты с избыточным образованием цистеиниловых лейкотриенов. Клинически это может проявляться бронхоспазмом, ринореей, крапивницей или ангиоотеком. Метамизол также способен вызывать реакции гиперчувствительности, включая селективные иммунологические реакции, поэтому не считается универсальной безопасной заменой при лекарственной непереносимости.
| Препарат или группа | Фармакологический механизм | Значение при непереносимости НПВП |
|---|---|---|
| Трамадол | μ-опиоидный агонист; ингибирует обратный захват норадреналина и серотонина | Не относится к НПВП и не обладает типичным механизмом перекрестной ЦОГ-1-зависимой гиперчувствительности |
| Ибупрофен | Неселективное ингибирование ЦОГ-1 и ЦОГ-2 | Может провоцировать перекрестные респираторные и кожные реакции |
| Диклофенак | Ингибирование циклооксигеназы с уменьшением синтеза простагландинов | Не подходит как эмпирическая альтернатива при непереносимости НПВП |
| Метамизол натрия | Неопиоидный анальгетик из группы пиразолонов | Возможны анафилаксия, крапивница, ангиоотек и селективная лекарственная аллергия |
| Перекрестная гиперчувствительность | Фармакологическая реакция на ингибирование ЦОГ-1 | Характерны реакции на несколько химически неродственных НПВП |
| Селективная аллергия | Иммунологическая реакция на конкретный препарат или близкие соединения | Переносимость других анальгетиков определяется индивидуально |
| Контролируемая лекарственная проба | Постепенное введение альтернативного препарата под наблюдением | Применяется аллергологом при неясном анамнезе или необходимости подтвердить переносимость |
Назначение трамадола требует учета выраженности боли, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и лекарственных взаимодействий. Возможны сонливость, тошнота, запор, угнетение дыхания, судороги и серотониновый синдром, особенно при сочетании с серотонинергическими препаратами. Опиоидный анальгетик следует применять в минимальной эффективной дозе и по возможности коротким курсом. При указании на анафилаксию или тяжелые реакции на несколько препаратов выбор безопасного обезболивания целесообразно проводить совместно с аллергологом.