2) ларингоскопии
3) риноманометрии
4) эндоскопии
Риноскопия, прежде всего передняя, является основным физикальным методом при обследовании ребёнка с подозрением на аллергический ринит. Она позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку полости носа, носовые раковины и характер отделяемого. Для аллергического воспаления типичны бледная или серовато-синюшная, отёчная слизистая, увеличение нижних носовых раковин и наличие прозрачного водянистого секрета; при инфекционном рините чаще выявляются выраженная гиперемия и слизисто-гнойное отделяемое.
Риноскопия также помогает оценить выраженность отёка и нарушения носового дыхания, обнаружить признаки длительного течения заболевания: привычное дыхание через рот, поперечную складку на спинке носа вследствие постоянного потирания кончика носа, иногда — гипертрофию носовых раковин. Диагноз аллергического ринита устанавливают на основании сочетания характерных симптомов — приступов чихания, зуда в носу, водянистой ринореи и заложенности — с данными осмотра и подтверждают выявлением сенсибилизации с помощью кожных проб или определения специфических IgE.
Риноманометрия оценивает преимущественно функциональную сторону заболевания — сопротивление и воздушный поток в носовых ходах, но не позволяет непосредственно охарактеризовать слизистую. Эндоскопия носа является более детальным инструментальным исследованием и применяется при подозрении на аденоидную гипертрофию, полипы, анатомические препятствия или при неясном и осложнённом течении. Ларингоскопия исследует гортань и не относится к основным методам первичной диагностики аллергического ринита.
| Метод или диагностический критерий | Что оценивается | Типичные данные и клиническая роль |
|---|---|---|
| Клинический симптомокомплекс | Жалобы и связь с аллергеном | Зуд в носу, серийное чихание, водянистая ринорея, заложенность; сезонность или круглогодичное течение поддерживают диагноз. |
| Передняя риноскопия | Состояние слизистой, носовых раковин и отделяемого | Бледная или синюшная отёчная слизистая, гипертрофия нижних раковин, прозрачный секрет; основной физикальный метод. |
| Эндоскопия полости носа и носоглотки | Труднодоступные отделы и структурные изменения | Позволяет выявить аденоидную гипертрофию, полипы, искривление перегородки и другие причины обструкции; обычно дополнительный метод. |
| Риноманометрия | Проходимость носовых ходов и сопротивление воздушному потоку | Объективизирует степень нарушения носового дыхания, но не определяет характер воспаления и его аллергическую природу. |
| Ларингоскопия | Гортань и прилежащие отделы дыхательных путей | Показана при осиплости, стридоре, подозрении на поражение гортани; не является методом первичной диагностики ринита. |
| Кожные тесты и специфические IgE | Иммунологическое подтверждение сенсибилизации | Помогают установить причинно-значимый аллерген, но относятся к лабораторным или аллергологическим исследованиям, а не к физикальному осмотру. |
Нормальная риноскопическая картина не исключает аллергический ринит, особенно вне периода контакта с аллергеном или после применения противовоспалительной терапии. Интерпретация результатов должна учитывать возраст ребёнка, длительность симптомов и наличие сопутствующей бронхиальной астмы или атопического дерматита. При несоответствии клинических данных результатам осмотра требуется расширенное обследование, включая эндоскопию и аллергологическое тестирование.