2) ингаляционные длительнодействующие β2-агонисты
3) пролонгированный теофиллин
4) тиотропия бромид
Ингаляционные короткодействующие β2-агонисты (КДБА), прежде всего сальбутамол, являются препаратами быстрого бронхолитического действия для купирования острых симптомов бронхиальной астмы. Стимуляция β2-адренорецепторов гладкомышечных клеток бронхов активирует аденилатциклазу, повышает концентрацию циклического АМФ и вызывает расслабление бронхиальной мускулатуры. Это приводит к уменьшению бронхоспазма, свистящего дыхания, одышки и кашля; эффект обычно развивается в течение нескольких минут.
КДБА применяют ингаляционно через дозированный аэрозольный ингалятор со спейсером или посредством небулайзера, что особенно важно при выраженной одышке и нарушении техники ингаляции. Показанием к неотложному применению служит острое усиление симптомов с объективными признаками бронхиальной обструкции: удлинением выдоха, свистящими хрипами, снижением пиковой скорости выдоха или объёма форсированного выдоха за первую секунду по сравнению с должными либо индивидуально лучшими значениями.
Ингаляционные длительнодействующие β2-агонисты предназначены преимущественно для длительного контроля в составе базисной терапии и не заменяют препарат быстрого облегчения. Пролонгированный теофиллин имеет менее предсказуемый эффект и узкое терапевтическое окно, а тиотропия бромид используется как дополнительная поддерживающая терапия при недостаточном контроле астмы, но не как средство первичного купирования острого бронхоспазма.
| Подход или препарат | Основное назначение | Начало и характер действия | Роль при остром ухудшении |
|---|---|---|---|
| Ингаляционный КДБА | Быстрое устранение обратимого бронхоспазма | Быстрое начало, выраженная бронходилатация | Препарат первой линии для симптоматического купирования |
| Ингаляционный длительнодействующий β2-агонист | Поддержание контроля симптомов в составе базисной терапии | Более продолжительное действие, не предназначен для немедленного облегчения | Не используется как единственный препарат неотложной помощи |
| Пролонгированный теофиллин | Дополнительная длительная бронходилатирующая терапия в отдельных случаях | Медленное и менее предсказуемое действие | Не является оптимальным средством первичного купирования приступа |
| Тиотропия бромид | Дополнительная поддерживающая терапия при недостаточном контроле | Длительная блокада мускариновых рецепторов, преимущественно M3 | Не предназначен для быстрого устранения острого бронхоспазма |
| Признаки обострения астмы | Нарастание одышки, свистящего дыхания, кашля, стеснения в груди | Обструкция подтверждается снижением ПСВ или ОФВ1 | Требует оценки ответа на ингаляционный бронхолитик и тяжести состояния |
| Частое использование КДБА | Маркер недостаточного контроля заболевания | Не устраняет воспаление дыхательных путей | Требует пересмотра базисной противовоспалительной терапии, прежде всего содержащей ингаляционный глюкокортикостероид |
КДБА устраняют функциональный компонент бронхиальной обструкции, но не подавляют хроническое воспаление дыхательных путей. Поэтому после купирования симптомов необходимо оценить контроль астмы, приверженность лечению и технику ингаляции. Регулярная потребность в препарате быстрого облегчения повышает риск обострений и свидетельствует о необходимости коррекции базисной терапии. При отсутствии достаточного ответа или появлении признаков тяжёлого обострения требуется неотложная медицинская помощь.