2) небные, трубные, глоточная и язычная миндалины (+)
3) лимфатические узлы, расположенные на латеральной поверхности трахеи у ворот легкого
4) лимфатические фолликулы кишечника
Лимфоидное кольцо Пирогова—Вальдейера представляет собой совокупность вторичных лимфоидных органов, расположенных в области входа в дыхательные и пищеварительные пути. В его состав входят парные небные и трубные миндалины, непарные глоточная и язычная миндалины. Их анатомическое расположение формирует защитный барьер на границе внешней среды и слизистых оболочек верхних дыхательных путей и ротоглотки.
Миндалины содержат лимфоидные фолликулы с герминативными центрами, где происходит пролиферация и дифференцировка В-лимфоцитов, а также участки, обеспечивающие презентацию антигенов Т-лимфоцитам. Через специализированный эпителий и крипты антигены контактируют с иммунокомпетентными клетками, что запускает местный адаптивный иммунный ответ, включая продукцию секреторного иммуноглобулина A. Пейеровы бляшки и лимфоидная ткань аппендикса относятся преимущественно к кишечной лимфоидной системе, а лимфатические узлы у трахеи и ворот лёгких не являются структурными компонентами кольца.
| Структура | Локализация | Принадлежность к кольцу Пирогова—Вальдейера | Основная иммунологическая роль |
|---|---|---|---|
| Небные миндалины | Боковые стенки ротоглотки, между небными дужками | Входят | Распознавание антигенов, активация лимфоцитов; клинически часто вовлекаются при остром и хроническом тонзиллите |
| Трубные миндалины | В области глоточных отверстий слуховых труб в носоглотке | Входят | Защита носоглотки и начальных отделов слуховой трубы от инфекционных агентов |
| Глоточная миндалина | Свод и задняя стенка носоглотки | Входит | Местный иммунный надзор; гипертрофия может вызывать затруднение носового дыхания, храп и рецидивирующие отиты |
| Язычная миндалина | Слизистая оболочка корня языка | Входит | Контакт с антигенами пищи и вдыхаемого воздуха, участие в формировании местного иммунитета ротоглотки |
| Пейеровы бляшки и лимфоидная ткань аппендикса | Подвздошная кишка и стенка червеобразного отростка | Не входят; относятся к кишечной лимфоидной ткани | Иммунный контроль антигенов кишечного содержимого, взаимодействие с кишечной микробиотой |
| Лимфатические узлы у трахеи и ворот лёгких | Средостение, перибронхиальные и трахеобронхиальные области | Не входят; являются регионарными лимфатическими узлами | Дренаж лимфы и фильтрация антигенов из органов грудной клетки, а не формирование тонзиллярного кольца |
Клиническая оценка кольца включает осмотр ротоглотки, переднюю и заднюю риноскопию, эндоскопию носоглотки и, при необходимости, лучевые методы. Увеличение небных или глоточной миндалины само по себе не означает иммунодефицит и должно интерпретироваться с учётом симптомов, частоты инфекций и признаков нарушения дыхания или глотания. Воспалительные заболевания этих структур могут сопровождаться локальной болью, лихорадкой, дисфагией и регионарной лимфаденопатией. Таким образом, правильный вариант определяется анатомическим составом тонзиллярного кольца, а не принадлежностью структуры к лимфоидной ткани вообще.