2) 3; VI (+)
3) 6; IV
4) 5; VIII
Косая междолевая щель образована двумя листками висцеральной плевры и разделяет верхнюю и нижнюю доли лёгкого с обеих сторон. На грудную стенку она проецируется по косой линии, идущей от уровня остистого отростка III грудного позвонка кпереди и книзу до хряща VI ребра. Поэтому правильным является сочетание 3; VI .
Знание этой проекции имеет практическое значение при физикальном исследовании и интерпретации лучевых методов диагностики. Выше линии щели преимущественно выслушиваются отделы верхней доли, а ниже — нижней; при компьютерной томографии междолевая щель определяется как тонкая плевральная структура, разделяющая лёгочные доли. Справа дополнительно имеется горизонтальная щель, отделяющая среднюю долю от верхней, тогда как слева её анатомическим эквивалентом служит язычковая часть верхней доли.
| Анатомическая структура | Поверхностная проекция | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Косая междолевая щель справа | От остистого отростка T3 к хрящу VI ребра | Граница между верхней и нижней долями; ориентир для аускультации и оценки локализации патологического процесса |
| Косая междолевая щель слева | От остистого отростка T3 к хрящу VI ребра | Разделяет верхнюю и нижнюю доли левого лёгкого |
| Направление косой щели | Сзади кпереди идёт косо книзу | Объясняет различие зон выслушивания долей на задней и передней поверхности грудной клетки |
| Горизонтальная щель справа | Ориентировочно от IV ребра у грудины к V ребру по средней подмышечной линии | Отделяет среднюю долю от верхней; имеется только справа |
| Верхняя доля лёгкого | Располагается преимущественно выше проекции косой щели | Патологические шумы в этой зоне чаще соответствуют поражению верхнедолевой паренхимы |
| Нижняя доля лёгкого | Располагается преимущественно ниже проекции косой щели, особенно на задней поверхности | Заднебазальные отделы являются типичной зоной выявления застойных и аспирационных изменений |
| Лучевая визуализация щели | На КТ определяется тонким плевральным листком между долями | Позволяет уточнить междолевую локализацию опухоли, ателектаза, инфильтрации и планировать объём хирургического вмешательства |
Проекция междолевой щели является ориентировочной и может несколько изменяться при различиях формы грудной клетки, дыхательных движениях и анатомических вариантах развития. На рентгенограмме её отображение зависит от направления луча и степени расправления лёгких, поэтому для точной оценки предпочтительна компьютерная томография. В торакальной хирургии знание междолевой анатомии необходимо для определения границ резекции и сохранения функционально значимой паренхимы.