2) немедленный (+)
3) иммунокомплексный
4) замедленный
Сезонный и круглогодичный аллергический конъюнктивит обусловлены преимущественно реакцией гиперчувствительности I типа, или немедленной IgE-опосредованной реакцией. При первичном контакте с аллергеном формируется сенсибилизация: под влиянием Th2-лимфоцитов и цитокинов IL-4 и IL-13 активируются В-лимфоциты, синтезирующие специфические IgE. Иммуноглобулины фиксируются на тучных клетках конъюнктивы, а повторное попадание аллергена вызывает их дегрануляцию с высвобождением гистамина, триптазы и других медиаторов.
Именно ранняя фаза реакции объясняет быстрое появление интенсивного зуда, гиперемии, слезотечения, жжения и хемоза, обычно с двусторонним поражением глаз. В дальнейшем может развиваться поздняя фаза с участием эозинофилов, Т-лимфоцитов и других клеток воспаления, что поддерживает гиперреактивность конъюнктивы. Для диагностики важны связь симптомов с экспозицией аллергена, сезонность или постоянство проявлений, данные биомикроскопии и подтверждение сенсибилизации кожными прик-тестами либо определением специфических IgE с обязательным сопоставлением с клинической картиной.
Сезонная форма чаще связана с пыльцой растений, а круглогодичная — с клещами домашней пыли, аллергенами животных и плесневыми грибами; различия в источнике аллергена не меняют основного иммунопатогенеза. Принцип лечения включает элиминационные мероприятия, местные антигистаминные препараты и стабилизаторы мембран тучных клеток, а при недостаточном контроле — другие противовоспалительные средства и аллерген-специфическую иммунотерапию по показаниям.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Тип иммунной реакции | Гиперчувствительность I типа, немедленная, IgE-опосредованная. |
| Клетки-эффекторы | Тучные клетки и базофилы; в поздней фазе особенно значимы эозинофилы и Th2-лимфоциты. |
| Основные медиаторы | Гистамин, лейкотриены, простагландины, триптаза и цитокины. |
| Типичные аллергены | При сезонной форме — пыльца; при круглогодичной — клещи домашней пыли, аллергены животных, плесень. |
| Ключевые симптомы | Зуд глаз, гиперемия, слезотечение, хемоз, иногда светобоязнь; характерно двустороннее течение. |
| Диагностические признаки | Связь с аллергеном, соответствующий анамнез, признаки аллергического воспаления при осмотре, положительные тесты на специфическую сенсибилизацию. |
| Отличие от инфекционного конъюнктивита | При аллергии преобладает зуд и водянистое отделяемое, тогда как для бактериальной инфекции более характерны гнойное отделяемое и склеивание век. |
Выраженный зуд считается наиболее характерным клиническим признаком аллергического поражения глаз и помогает отличить его от многих неаллергических состояний. Топические сосудосуживающие средства не должны использоваться длительно из-за риска медикаментозной гиперемии и ухудшения контроля заболевания. При сочетании конъюнктивита с ринитом целесообразна оценка общего аллергического воспаления дыхательных путей и комплексная терапия. Цитотоксические, иммунокомплексные и замедленные механизмы не являются ведущими для типичного сезонного или круглогодичного аллергического конъюнктивита.