2) атриовентрикулярная блокада II степени
3) желудочковая пароксизмальная тахикардия
4) суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия
Синдром Морганьи—Эдемса—Стокса возникает вследствие кратковременного прекращения или резкого уменьшения эффективного сердечного выброса, что приводит к острой гипоперфузии головного мозга. Наиболее типичный механизм — полная атриовентрикулярная блокада: возбуждение предсердий не проводится к желудочкам, поэтому предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга. При этом желудочковый ритм поддерживается медленным замещающим водителем ритма, а при его угнетении возникают длительные паузы или асистолия.
Электрокардиографически для блокады III степени характерны отсутствие связи между зубцами P и комплексами QRS, самостоятельный более частый предсердный ритм и редкий регулярный желудочковый ритм. Снижение минутного объёма кровообращения проявляется внезапной кратковременной потерей сознания, выраженной бледностью, иногда судорожными подёргиваниями и отсутствием пульса при длительной паузе. Поэтому именно полная атриовентрикулярная блокада рассматривается как классическая и наиболее значимая причина приступов Морганьи—Эдемса—Стокса.
| Состояние | ЭКГ-признаки | Влияние на желудочковый ритм | Риск приступа Морганьи—Эдемса—Стокса | Основной принцип тактики |
|---|---|---|---|---|
| Атриовентрикулярная блокада III степени | Полная AV-диссоциация; зубцы P и QRS не связаны | Медленный замещающий ритм, возможны длительные паузы и асистолия | Высокий, особенно при нестабильном или редком escape-ритме | Неотложная оценка гемодинамики, временная и при показаниях постоянная электрокардиостимуляция |
| Атриовентрикулярная блокада II степени, тип I | Постепенное удлинение интервала PR с последующим выпадением QRS | Обычно сохраняется достаточно эффективный желудочковый ритм | Обычно невысокий, но возрастает при прогрессировании блокады | Наблюдение и лечение причины; оценка динамики проводимости |
| Атриовентрикулярная блокада II степени, тип II или высокоградусная | Выпадение QRS без предшествующего постепенного удлинения PR; возможны два и более непроведённых зубца P | Резкое урежение ритма, возможный переход в полную блокаду | Значительный | Госпитальное наблюдение и раннее решение вопроса об электрокардиостимуляции |
| Желудочковая тахикардия | Серия широких QRS с высокой частотой, обычно с AV-диссоциацией | Снижение наполнения желудочков и сердечного выброса; возможный переход в фибрилляцию желудочков | Высокий при гемодинамически нестабильном пароксизме, но это не классический механизм большинства случаев | Немедленная оценка пульса и гемодинамики; при нестабильности — синхронизированная кардиоверсия |
| Суправентрикулярная тахикардия | Регулярный узкий комплексный ритм с высокой частотой, обычно с внезапным началом и окончанием | Укорочение диастолы и снижение наполнения желудочков, особенно у младенцев | Возможен при длительном или очень частом приступе, однако обычно ниже, чем при полной AV-блокаде | Вагусные приёмы по возрасту, медикаментозное купирование или кардиоверсия при нестабильности |
При подозрении на синдром Морганьи—Эдемса—Стокса необходимы немедленная регистрация ЭКГ, оценка пульса, дыхания и перфузии, а также непрерывный мониторинг. Обморок на фоне полной AV-блокады является потенциально жизнеугрожающим состоянием и требует срочного привлечения специалиста по нарушениям ритма. Временная электрокардиостимуляция применяется для стабилизации, а вопрос о постоянном устройстве решается с учётом причины блокады, симптомов и риска рецидива. При отсутствии пульса проводят сердечно-лёгочную реанимацию и действуют согласно алгоритмам лечения остановки кровообращения.