2) 7 классов
3) 4 класса (+)
4) 2 класса
В европейской классификации активности топических глюкокортикостероидов препараты разделяют на четыре класса: слабые, умеренно активные, сильные и очень сильные. Поэтому правильным является ответ 4 класса . Такая градация отражает выраженность местного противовоспалительного, противозудного и сосудосуживающего действия препарата, а не только его химическое название или концентрацию.
Сила действия определяется совокупностью факторов: структурой молекулы, концентрацией, лекарственной формой и основой, способностью проникать через роговой слой, а также условиями нанесения. Мазевые формы обычно действуют активнее кремов, а окклюзионная повязка повышает проникновение стероида. При выборе препарата дополнительно учитывают локализацию и площадь поражения, толщину кожи, возраст пациента и риск системной абсорбции; на лице, в складках и у детей предпочтительны менее активные средства.
| Класс активности | Характер действия | Типичные представители или ориентиры | Основные клинические особенности применения |
|---|---|---|---|
| I — слабые | Минимальная противовоспалительная активность | Гидрокортизон в низких концентрациях | Подходят для лица, кожных складок, деликатных зон и лечения легких форм дерматозов |
| II — умеренно активные | Умеренно выраженное подавление воспаления и зуда | Гидрокортизона бутират, клобетазона бутират | Используются при воспалительных дерматозах средней тяжести, преимущественно короткими курсами |
| III — сильные | Выраженный противовоспалительный и сосудосуживающий эффект | Мометазона фуроат, бетаметазона валерат | Назначаются при выраженном воспалении, инфильтрации и лихенификации с учетом ограничений по площади и длительности |
| IV — очень сильные | Максимальная местная активность | Клобетазола пропионат и другие сверхактивные глюкокортикостероиды | Применяются при тяжелых, резистентных дерматозах ограниченным курсом; требуют строгого контроля риска атрофии кожи и системной абсорбции |
| Факторы, изменяющие активность | Зависят не только от действующего вещества | Концентрация, основа, форма препарата, окклюзия, участок кожи | Один и тот же стероид в разных формах или концентрациях может иметь различную клиническую силу |
Четырехуровневая схема является европейским подходом к оценке активности наружных глюкокортикостероидов. Ее не следует смешивать с американской классификацией, в которой выделяют семь классов по иной системе ранжирования. При лечении используется принцип минимальной эффективной активности и кратчайшей достаточной продолжительности курса. Резкая отмена после длительного применения сильных препаратов может привести к рецидиву дерматоза, поэтому тактику завершения терапии определяют с учетом диагноза и клинического ответа.