2) 3 стадии
3) 2 стадии (+)
4) 4 стадии
В учебной классификации течение атопического дерматита разделяют на две основные фазы: обострение и ремиссию. Обострение характеризуется активным воспалительным процессом с появлением или усилением высыпаний и зуда, тогда как ремиссия означает уменьшение либо отсутствие клинических проявлений заболевания. Такое деление отражает хронический рецидивирующий характер атопического дерматита.
В фазе обострения повышается активность кожного воспаления, нарушается эпидермальный барьер, усиливаются трансэпидермальная потеря воды и сенсибилизация нервных окончаний, что поддерживает выраженный зуд. Морфология высыпаний зависит от возраста и длительности процесса: возможны эритема, папулы, везикулация и мокнутие, а при хроническом течении — сухость, шелушение, лихенификация и трещины. Диагноз устанавливают преимущественно клинически; повышение общего IgE или эозинофилия могут сопутствовать заболеванию, но не являются обязательными критериями.
Ремиссия может быть полной или неполной: при неполной сохраняются сухость кожи, умеренный зуд, дисхромия или участки лихенификации. Возрастные периоды заболевания — младенческий, детский и подростково-взрослый — представляют другую классификацию и не должны смешиваться с фазами активности процесса. Разграничение обострения и ремиссии необходимо для выбора терапии и оценки ее эффективности.
| Признак | Обострение | Ремиссия |
|---|---|---|
| Активность воспаления | Высокая или умеренная, с клинически выраженным дерматитом | Минимальная либо отсутствует |
| Кожные проявления | Эритема, папулы, везикулы, мокнутие, корки или выраженная инфильтрация | Нормальный вид кожи либо остаточная сухость, шелушение, лихенификация, дисхромия |
| Зуд | Выраженный, часто усиливается вечером и ночью, нарушает сон | Отсутствует или имеет небольшую интенсивность; при неполной ремиссии возможен периодический зуд |
| Состояние кожного барьера | Резко нарушено, повышена трансэпидермальная потеря воды | Восстанавливается, но сухость и повышенная чувствительность кожи могут сохраняться |
| Оценка тяжести | Может быть количественно определена по индексам SCORAD, EASI, POEM и другим шкалам | Показатели тяжести снижаются; клиническая оценка проводится в динамике |
| Лабораторные особенности | Возможны эозинофилия и повышение общего IgE, но их отсутствие не исключает обострение | Иммунологические показатели могут сохраняться измененными и не всегда отражают активность кожного процесса |
| Основные лечебные мероприятия | Противовоспалительная наружная терапия, регулярное применение эмолентов, устранение раздражителей; при тяжелом течении — системное лечение по показаниям | Постоянный уход за кожей, эмоленты, профилактическая противовоспалительная терапия на часто рецидивирующих участках |
Фаза заболевания определяется совокупностью клинических признаков, а не только результатами лабораторных исследований. Даже при отсутствии активных высыпаний дефект кожного барьера может сохраняться, поэтому базовый уход необходим постоянно. Для предупреждения рецидивов важны регулярное применение эмолентов, мягкое очищение кожи и ограничение контакта с индивидуальными триггерами. Индексы SCORAD и EASI помогают объективизировать тяжесть и динамику состояния, но не заменяют клиническую оценку.