2) 2
3) 3 (+)
4) 1
Правильный ответ — 3 балла. В системе FNCLCC оценка гистологической дифференцировки опухоли варьирует от 1 до 3 баллов. Низкодифференцированная лейомиосаркома слабо напоминает нормальную гладкомышечную ткань: утрачиваются типичная веретеноклеточная морфология, пучковая архитектоника и выраженная эозинофильная цитоплазма, нарастают клеточный и ядерный полиморфизм. Поэтому для компонента гистологическая дифференцировка устанавливают максимальную оценку — 3 балла.
Важно отличать балл за дифференцировку от итоговой гистологической степени злокачественности FNCLCC. Общая градация рассчитывается суммированием трех показателей: степени дифференцировки, митотической активности и выраженности опухолевого некроза. Таким образом, оценка 3 балла за низкую дифференцировку является только одной частью расчета и сама по себе не означает автоматически Grade 3.
При морфологической верификации низкодифференцированной лейомиосаркомы учитывают сочетание выраженной атипии, инфильтративного роста, высокой митотической активности и коагуляционного некроза. Для подтверждения гладкомышечной природы опухоли могут использоваться иммуногистохимические маркеры SMA, десмин и h-caldesmon, однако их экспрессия в низкодифференцированных опухолях бывает очаговой или ослабленной. Именно морфологическая утрата признаков зрелой гладкомышечной ткани определяет присвоение 3 баллов по критерию дифференцировки.
| Компонент FNCLCC | Баллы | Основной критерий |
|---|---|---|
| Гистологическая дифференцировка | 1 | Опухоль отчетливо напоминает зрелую ткань или высокодифференцированную саркому |
| Гистологическая дифференцировка | 2 | Распознаваемый гистологический тип при умеренной утрате структурной зрелости |
| Гистологическая дифференцировка | 3 | Низкодифференцированная, недифференцированная или трудно типируемая саркома; соответствует низкодифференцированной лейомиосаркоме |
| Митотическая активность | 1–3 | Баллы возрастают по мере увеличения числа митозов в 10 полях зрения большого увеличения |
| Опухолевый некроз | 0–2 | Оценивается наличие и процент распространенности коагуляционного некроза |
| Суммарная степень FNCLCC | 2–3, 4–5, 6–8 | Соответствует Grade 1, Grade 2 и Grade 3 соответственно |
| Практическое значение | — | Итоговая степень используется для прогностической оценки и планирования лечения вместе со стадией, размером и локализацией опухоли |
Три балла в данном вопросе отражают именно низкую степень морфологической дифференцировки опухолевых клеток. Итоговый FNCLCC-grade требует учета митотического индекса и некроза. Чем выше суммарная степень, тем агрессивнее биологическое поведение саркомы и тем выше риск метастазирования. Интерпретация результата должна проводиться совместно с данными хирургического материала, иммуногистохимии и клинического стадирования.