2) антагонистом лейкотриеновых рецепторов
3) пролонгированным теофиллином
4) препаратом кромоглициевой кислоты
Длительно действующие агонисты β2-адренорецепторов (ДДБА) применяют при недостаточном контроле бронхиальной астмы на фоне ингаляционного глюкокортикостероида (ИГКС), обычно в составе фиксированной комбинации или отдельных ингаляторов. Стимуляция β2-адренорецепторов вызывает расслабление гладкой мускулатуры бронхов и длительную бронходилатацию, однако практически не влияет на ключевое звено астмы — хроническое воспаление дыхательных путей.
ИГКС подавляет воспаление, снижает гиперреактивность бронхов, выраженность отёка слизистой и продукцию медиаторов аллергического воспаления. Поэтому сочетание ИГКС с ДДБА обеспечивает взаимодополняющее действие: противовоспалительный контроль заболевания и длительное уменьшение бронхиальной обструкции. Использование ДДБА без ИГКС при астме не рекомендуется, поскольку бронходилатация может маскировать сохраняющееся воспаление и повышать риск тяжёлых обострений.
Добавление ДДБА рассматривают после проверки приверженности лечению, правильности техники ингаляции и устранения факторов риска, если низкая доза ИГКС не обеспечивает контроля симптомов. Предпочтительным вариантом у подходящих пациентов может быть режим единого ингалятора с ИГКС и формотеролом для поддерживающей терапии и купирования симптомов (MART/SMART). Антагонисты лейкотриеновых рецепторов, теофиллин и кромоны обладают меньшей эффективностью либо менее благоприятным профилем безопасности и не являются стандартной заменой комбинации ИГКС/ДДБА.
| Терапевтический подход | Основной эффект | Место в лечении бронхиальной астмы | Ключевое ограничение |
|---|---|---|---|
| ИГКС | Подавление воспаления, снижение гиперреактивности бронхов и риска обострений | Базисная противовоспалительная терапия | При недостаточном контроле может потребоваться усиление терапии |
| ИГКС + ДДБА | Сочетание противовоспалительного действия и длительной бронходилатации | Добавочная терапия при сохраняющихся симптомах на фоне ИГКС | ДДБА не применяют в качестве монотерапии при астме |
| ИГКС-формотерол в режиме MART/SMART | Поддерживающая бронходилатация и дополнительная доза противовоспалительного препарата при симптомах | Предпочтительный режим у части пациентов на соответствующих ступенях терапии | Возможен только с препаратами, разрешёнными для такого режима, прежде всего формотеролом |
| Антагонисты лейкотриеновых рецепторов | Блокада лейкотриен-зависимой бронхоконстрикции и воспаления | Альтернативная или дополнительная терапия в отдельных клинических ситуациях | В среднем уступают ИГКС и комбинации ИГКС/ДДБА по контролю симптомов и профилактике обострений |
| Пролонгированный теофиллин | Неспецифическая бронходилатация и слабое противовоспалительное действие | Ограниченная роль при отсутствии более эффективных вариантов | Узкое терапевтическое окно и риск лекарственных взаимодействий и токсичности |
| Кромоны | Стабилизация мембран тучных клеток и умеренное профилактическое действие | Исторически применялись при лёгкой астме | Низкая эффективность по сравнению с современными базисными препаратами |
Таким образом, ИГКС является обязательным компонентом терапии, поскольку воздействует на воспалительную природу заболевания. ДДБА усиливает бронходилатацию, но не заменяет противовоспалительное лечение. Выбор конкретного режима зависит от уровня контроля астмы, частоты обострений, возраста пациента и доступного ингалятора. Перед эскалацией терапии необходимо оценить технику ингаляции и приверженность лечению.