2) при контакте с кожными покровами
3) с вдыхаемым воздухом
4) при парентеральном введении (+)
Парентеральное введение аллергена, особенно внутривенное, наиболее часто приводит к быстрому развитию анафилактического шока, поскольку вещество непосредственно поступает во внутреннюю среду организма, минуя кожные и слизистые барьеры. При этом обеспечиваются высокая биодоступность и быстрое достижение системной концентрации, способной активировать сенсибилизированные тучные клетки и базофилы. В результате массивно высвобождаются гистамин, триптаза, лейкотриены, простагландины и фактор активации тромбоцитов.
Медиаторы анафилаксии вызывают генерализованную вазодилатацию, повышение проницаемости сосудов и перераспределение крови, что приводит к резкому снижению венозного возврата, сердечного выброса и артериального давления. Одновременно возможны отёк гортани, бронхоспазм, гипоксемия, крапивница, ангионевротический отёк, абдоминальные боли и рвота. Анафилактический шок диагностируют клинически; отсутствие кожных проявлений не исключает анафилаксию, особенно при молниеносном внутривенном поступлении аллергена.
При других путях проникновения аллерген обычно всасывается медленнее, частично задерживается или разрушается в месте контакта, поэтому системная реакция развивается реже и часто имеет менее стремительное течение. Однако тяжёлая анафилаксия возможна и после ингаляционного, перорального или контакто-кожного воздействия, если аллерген поступил в значительной дозе или имеется выраженная сенсибилизация. Наиболее опасно внутривенное введение, поскольку клиническая реакция может возникнуть в течение секунд или минут.
| Фактор или ситуация | Особенности поступления аллергена | Типичные последствия |
|---|---|---|
| Внутривенное введение | Мгновенное поступление в кровоток, максимальная биодоступность | Наиболее быстрое и тяжёлое течение: гипотензия, коллапс, бронхоспазм, нарушение сознания |
| Внутримышечное или подкожное введение | Системная абсорбция происходит быстро, но зависит от кровоснабжения тканей и препарата | Возможна генерализованная анафилаксия; начало обычно несколько менее стремительное, чем при внутривенном пути |
| Ингаляционное воздействие | Аллерген быстро контактирует с дыхательными путями, однако системная доза вариабельна | Преимущественно бронхоспазм, кашель, свистящее дыхание; при тяжёлом течении — системная анафилаксия |
| Контакт со слизистыми или приём внутрь | Всасывание ограничено барьерными и ферментативными механизмами, но зависит от вещества и состояния слизистой | Возможны крапивница, ангиоотёк, желудочно-кишечные симптомы и анафилаксия |
| Контакт с кожей | Интактный эпидермальный барьер существенно ограничивает проникновение аллергена | Чаще локальный контактный дерматит или крапивница; системная реакция редка, но возможна при повреждении кожи |
| Признаки анафилактического шока | Острое начало после контакта с вероятным аллергеном и признаки системной гипоперфузии | Снижение артериального давления, коллапс, тахикардия, холодная кожа, спутанность сознания; могут сочетаться с дыхательными и кожными симптомами |
| Неотложный принцип лечения | Лечение начинают немедленно, не ожидая лабораторного подтверждения | Адреналин внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра, обеспечение проходимости дыхательных путей, кислород, инфузионная терапия и мониторинг |
Анафилактический шок требует немедленного введения адреналина, поскольку именно он устраняет вазодилатацию, уменьшает отёк дыхательных путей и купирует бронхоспазм. Антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды имеют вспомогательное значение и не заменяют адреналин. После стабилизации состояния необходимо наблюдение из-за риска двухфазной анафилаксии и документирование предполагаемого аллергена для последующей профилактики повторного воздействия.