2) проявляются чаще 2 раз в месяц, но реже чем 1 раз в неделю (+)
3) проявляются 1 раз в неделю или чаще
4) проявляются не чаще 2 раз в месяц
При первично выявленной бронхиальной астме степень тяжести оценивают до начала базисной терапии по частоте дневных и ночных симптомов, потребности в препаратах для купирования приступов, ограничению активности и показателям функции внешнего дыхания. Для лёгкой персистирующей астмы характерны симптомы чаще двух раз в неделю, но не ежедневно, а ночные пробуждения — чаще двух раз в месяц, однако реже одного раза в неделю. Поэтому указанный диапазон ночных симптомов соответствует критериям лёгкого персистирующего течения.
Ночные симптомы отражают недостаточный контроль воспаления дыхательных путей и гиперреактивность бронхов; их появление связано, в частности, с циркадными колебаниями бронхиального тонуса и усилением воспалительных процессов в ночные часы. Отсутствие ночных проявлений либо их частота не более двух раз в месяц характерны для интермиттирующей астмы. Еженочные и более частые пробуждения указывают на большую тяжесть заболевания и требуют оценки других критериев, включая дневную симптоматику, объём форсированного выдоха за первую секунду и вариабельность бронхиальной обструкции.
| Критерий | Интермиттирующая | Лёгкая персистирующая | Среднетяжёлая персистирующая | Тяжёлая персистирующая |
|---|---|---|---|---|
| Дневные симптомы | Не чаще 2 раз в неделю | Чаще 2 раз в неделю, но не ежедневно | Ежедневно | В течение всего дня |
| Ночные симптомы | Не чаще 2 раз в месяц | Чаще 2 раз в месяц, но реже 1 раза в неделю | Чаще 1 раза в неделю, но не каждую ночь | Частые, нередко еженочные |
| Потребность в препарате для купирования симптомов | Не чаще 2 раз в неделю | Чаще 2 раз в неделю, но не ежедневно | Ежедневная | Многократная в течение дня |
| ОФВ1 | ≥80% должного | ≥80% должного | 60–80% должного | <60% должного |
| Вариабельность бронхиальной обструкции | <20% | 20–30% | >30% | >30% |
| Влияние на активность и сон | Минимальное или отсутствует | Незначительное ограничение | Заметное ограничение | Выраженное ограничение |
Классификация по тяжести особенно важна при первичной оценке пациента, когда ещё нет возможности судить о контроле на фоне лечения. В дальнейшем тяжесть заболевания уточняют по объёму терапии, необходимому для достижения и поддержания контроля, тогда как контроль оценивают отдельно по текущим симптомам и риску обострений. Даже при лёгком течении ночные пробуждения являются признаком недостаточного контроля и требуют подтверждения диагноза с помощью спирометрии с бронходилатационной пробой или других функциональных методов.