2) ихтиоз
3) псориаз (+)
4) крапивница
Псориаз является наименее типичным сочетанием с атопическим дерматитом. Атопический дерматит преимущественно связан с нарушением эпидермального барьера, в том числе вследствие дефицита филаггрина, и воспалением 2-го типа с участием интерлейкинов IL-4 и IL-13. Псориаз, напротив, характеризуется активацией оси IL-23/IL-17, гиперпролиферацией кератиноцитов и формированием четко отграниченных эритематозно-сквамозных бляшек; поэтому эти заболевания имеют различающиеся иммунопатогенетические механизмы и клинические фенотипы.
Сочетание атопического дерматита и псориаза возможно, однако не относится к характерным коморбидным ассоциациям и может создавать диагностические трудности. Для псориаза более типичны симметричные бляшки на разгибательных поверхностях, волосистой части головы и в крестцовой области, серебристо-белые чешуйки, феномен Кебнера, точечные вдавления ногтей и онихолизис. При атопическом дерматите ведущими признаками являются выраженный зуд, хроническое или рецидивирующее экзематозное воспаление, сухость кожи и типичная возрастно-зависимая локализация.
Аллергический контактный дерматит может присоединяться к атопическому вследствие повышенной проницаемости кожного барьера и сенсибилизации к аллергенам; его подтверждают эпикутанными (patch-) тестами. Ихтиоз, особенно вульгарный, нередко связан с мутациями гена FLG и общей тенденцией к ксерозу, а крапивница может наблюдаться у лиц с атопией, хотя имеет иной механизм — дегрануляцию тучных клеток с образованием кратковременных волдырей. Таким образом, именно псориаз имеет наименее характерную связь с атопическим дерматитом.
| Состояние | Основной механизм | Характерные признаки | Диагностическое значение при атопическом дерматите |
|---|---|---|---|
| Атопический дерматит | Дефект кожного барьера, преимущественно воспаление 2-го типа, участие IL-4 и IL-13 | Зуд, сухость, экзематозные очаги, возрастно-зависимая локализация, хроническое рецидивирование | Базовый клинический фенотип; диагноз устанавливают преимущественно клинически |
| Аллергический контактный дерматит | Гиперчувствительность замедленного типа, реакция Т-лимфоцитов на контактный аллерген | Эритема, везикулы, мокнутие или лихенификация в зоне контакта; четкие границы очагов | Часто осложняет течение атопического дерматита; подтверждается положительным patch-тестом |
| Ихтиоз вульгарный | Нарушение ороговения, часто связанное с дефицитом филаггрина | Диффузная сухость, мелкопластинчатое шелушение, усиление проявлений в холодный сезон; ладонные линии могут быть выражены | Поддерживает наличие барьерного дефекта и нередко сочетается с атопическим дерматитом |
| Крапивница | Высвобождение гистамина и других медиаторов из тучных клеток | Зудящие волдыри и/или ангионевротический отек; отдельный элемент обычно исчезает в течение 24 часов без шелушения | Может сопутствовать атопии, но отличается кратковременной уртикарной реакцией, а не экземой |
| Псориаз | Иммунное воспаление по оси IL-23/IL-17, гиперпролиферация кератиноцитов | Плотные четко отграниченные бляшки с серебристыми чешуйками, поражение разгибательных поверхностей, ногтей и волосистой части головы | Типичная коморбидность с атопическим дерматитом отсутствует; сочетание возможно, но встречается значительно реже |
| Дифференциальная диагностика | Оценивают клинический фенотип и локализацию, а не только наличие шелушения | При сомнении учитывают ногтевые изменения, феномен Кебнера, длительность элементов, аллергенные экспозиции; возможна биопсия | Позволяет выявить псориазоподобный процесс или сочетанный фенотип и скорректировать лечение |
При появлении у пациента с атопическим дерматитом плотных бляшек на разгибательных поверхностях следует исключать псориаз, особенно при поражении ногтей и отсутствии выраженного зуда. Персистирующий дерматит в зоне контакта требует оценки возможной сенсибилизации с проведением эпикутанных проб. Волдыри, исчезающие в течение суток, не следует трактовать как обострение экземы без дополнительной оценки. Диагноз сочетанного или перекрестного фенотипа устанавливают по совокупности анамнеза, морфологии и динамики кожных проявлений.