2) декомпенсированном респираторном ацидозе (+)
3) декомпенсированном респираторном алкалозе
4) компенсированном респираторном ацидозе
Снижение pH до 7,31 указывает на ацидемию, а выраженное повышение парциального давления углекислого газа до 70 мм рт. ст. определяет первичный респираторный механизм нарушения. Гиперкапния приводит к накоплению угольной кислоты и увеличению концентрации ионов водорода, что характерно для респираторного ацидоза. Поскольку pH остается ниже физиологического диапазона 7,35–7,45, состояние классифицируют как декомпенсированное, несмотря на наличие компенсаторных изменений.
Повышение истинного и стандартного бикарбоната, избытка оснований и буферных оснований отражает почечную компенсацию: усиливаются реабсорбция HCO3−, секреция H+ и образование аммония. Такая выраженность метаболической компенсации чаще формируется при длительной гиперкапнии, например при хронической альвеолярной гиповентиляции. Однако компенсация не устранила ацидемию, поэтому вариант компенсированного респираторного ацидоза неприменим.
| Нарушение | pH | Первичное изменение | Компенсаторная реакция | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Респираторный ацидоз | Снижен | Повышение PaCO2 | Повышение HCO3− почками | Гиперкапния при альвеолярной гиповентиляции |
| Компенсированный респираторный ацидоз | Нормализован или близок к норме | PaCO2 повышено | HCO3− существенно повышен | Отсутствие выраженной ацидемии |
| Декомпенсированный респираторный ацидоз | Ниже 7,35 | PaCO2 повышено | Компенсация отсутствует или недостаточна | Сохраняющаяся ацидемия при гиперкапнии |
| Метаболический ацидоз | Снижен | Снижение HCO3− и отрицательный BE | Снижение PaCO2 за счет гипервентиляции | Дефицит буферных оснований |
| Респираторный алкалоз | Повышен | Снижение PaCO2 | Почечное выведение HCO3− | Гипокапния вследствие гипервентиляции |
| Метаболический алкалоз | Повышен | Повышение HCO3− и положительный BE | Умеренное повышение PaCO2 | Избыток оснований при отсутствии первичной гиперкапнии |
Наиболее вероятной непосредственной причиной такого состояния является выраженная альвеолярная гиповентиляция с задержкой углекислого газа. В анестезиологии и реаниматологии она может наблюдаться при угнетении дыхательного центра, остаточном действии анестетиков или миорелаксантов, обструкции дыхательных путей и недостаточной минутной вентиляции. Оценка должна включать клинический статус, оксигенацию, параметры вентиляции и динамику газового состава артериальной крови. Коррекция направлена прежде всего на восстановление адекватной вентиляции, а не на изолированное введение щелочных растворов.