2) ≥ 25; < 15 (+)
3) < 25; ≥ 15
4) < 25; < 15
Правильный ответ — 2. В классической гемодинамической классификации, использованной в задании, прекапиллярная легочная гипертензия определяется повышением среднего давления в легочной артерии до ≥25 мм рт. ст. при отсутствии повышения давления наполнения левых отделов сердца: давление заклинивания легочной артерии составляет <15 мм рт. ст. Дополнительным обязательным признаком является увеличение легочного сосудистого сопротивления более 3 единиц Вуда, что указывает на поражение легочного сосудистого русла.
Прекапиллярный механизм связан с вазоконстрикцией, ремоделированием мелких легочных артерий, облитерацией сосудов или хронической тромботической обструкцией. Давление заклинивания отражает давление в левом предсердии; его повышение характерно для посткапиллярной гипертензии, возникающей при заболеваниях левых отделов сердца. Поэтому сочетание повышенного среднего давления в легочной артерии с нормальным или не повышенным давлением заклинивания позволяет отнести гипертензию к прекапиллярной.
Сердечный индекс не является основным разграничивающим критерием прекапиллярного и посткапиллярного вариантов: он может оставаться нормальным или снижаться по мере прогрессирования дисфункции правого желудочка. Снижение сердечного индекса обычно свидетельствует о недостаточности правого желудочка и уменьшении эффективного легочного кровотока. Значение давления заклинивания ≥15 мм рт. ст. указывало бы на посткапиллярный компонент, а среднее давление в легочной артерии менее 25 мм рт. ст. не соответствовало бы классическому определению легочной гипертензии.
| Гемодинамический профиль | Среднее давление в легочной артерии | Давление заклинивания | Легочное сосудистое сопротивление | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|---|
| Гемодинамическая норма | <25 мм рт. ст. | Обычно ≤15 мм рт. ст. | ≤3 ед. Вуда | Признаки легочной гипертензии отсутствуют |
| Прекапиллярная легочная гипертензия | ≥25 мм рт. ст. | <15 мм рт. ст. в формулировке задания | >3 ед. Вуда | Поражение легочного сосудистого русла; сердечный индекс нормальный или снижен |
| Изолированная посткапиллярная легочная гипертензия | ≥25 мм рт. ст. | ≥15 мм рт. ст. | ≤3 ед. Вуда | Преимущественно заболевание левых отделов сердца |
| Комбинированная пост- и прекапиллярная форма | ≥25 мм рт. ст. | ≥15 мм рт. ст. | >3 ед. Вуда | Посткапиллярный компонент сочетается с ремоделированием легочных сосудов |
| Роль давления заклинивания | Порог около 15 мм рт. ст. разделяет прекапиллярный и посткапиллярный варианты | Показатель необходимо интерпретировать с учетом условий измерения и уровня внутрибрюшного давления | ||
| Роль сердечного индекса | Не определяет тип гипертензии | Снижение отражает ухудшение функции правого желудочка и неблагоприятный гемодинамический профиль | ||
В современных рекомендациях ESC/ERS гемодинамическое определение прекапиллярной легочной гипертензии обновлено: среднее давление в легочной артерии должно быть >20 мм рт. ст., давление заклинивания — ≤15 мм рт. ст., а легочное сосудистое сопротивление — >2 единиц Вуда. Однако приведенный тест основан на классической пороговой модели с уровнем среднего давления ≥25 мм рт. ст., поэтому отмеченный вариант является правильным в рамках его формулировки. Окончательная оценка выполняется при катетеризации правых отделов сердца с одновременным анализом всех показателей.