2) 15 (+)
3) 14
4) 13
Правильный ответ — 15 мл. Это ориентировочная физиологическая величина, отражающая гидратационную способность плазменных белков: 1 г циркулирующих белков удерживает в сосудистом русле примерно 15 мл воды за счёт коллоидно-осмотического, или онкотического, давления. Речь идёт не о химическом присоединении воды к белковой молекуле, а о создании осмотического градиента, препятствующего выходу жидкости из капилляров.
Главную роль в формировании онкотического давления играет альбумин. Он составляет основную долю белков плазмы, имеет относительно небольшую молекулярную массу и высокую концентрацию, поэтому обеспечивает около 70–80% плазменного онкотического давления. В норме оно составляет приблизительно 20–25 мм рт. ст. и противодействует гидростатическому давлению крови, ограничивая фильтрацию жидкости в интерстиций.
Снижение концентрации альбумина или повышение проницаемости капилляров нарушают этот механизм. При гипоальбуминемии, характерной для печёночной недостаточности, нефротического синдрома, тяжёлого воспаления и белково-энергетической недостаточности, уменьшается внутрисосудистое удержание воды и формируются периферические отёки, асцит или интерстициальный отёк лёгких. Поэтому величина 15 мл имеет прежде всего физиологическое и учебное значение, а клинический эффект белковых растворов зависит также от их концентрации, объёма введения и состояния сосудистой стенки.
| Фактор или компонент | Вклад в онкотическое давление | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Альбумин | Около 70–80% онкотического давления плазмы | Основной белок, удерживающий воду в сосудистом русле; переносит гормоны, жирные кислоты и лекарственные вещества |
| Глобулины | Дополнительный вклад, меньший, чем у альбумина | Включают иммуноглобулины и транспортные белки; участвуют в иммунной защите и переносе веществ |
| Фибриноген | Относительно небольшой вклад в онкотическое давление | Определяет вязкость плазмы и участвует в формировании фибринового сгустка |
| Нормальная плазма | Онкотическое давление примерно 20–25 мм рт. ст. | Сохраняет баланс между внутрисосудистым и интерстициальным секторами жидкости |
| Выраженная гипоальбуминемия | Снижение онкотического давления; особенно значимо при альбумине менее 25–30 г/л | Повышает риск отёков, асцита и уменьшения эффективного объёма циркулирующей крови |
| Воспалительное повышение проницаемости капилляров | Белки выходят в интерстиций, и внутрисосудистый онкотический градиент уменьшается | Характерно для сепсиса, ожоговой болезни, анафилаксии и тяжёлой системной воспалительной реакции |
| Инфузионные растворы | Кристаллоиды почти не создают онкотического давления; 5% альбумин приближается к плазменному, гиперонкотические растворы оказывают более выраженный эффект | Выбор раствора определяется гемодинамикой, потерями белка, проницаемостью сосудов и риском перегрузки объёмом |
В тестовой физиологической модели показатель 15 мл используют как усреднённую оценку количества воды, удерживаемой 1 г плазменных белков. В клинической практике ориентируются не только на общий белок, но и на концентрацию альбумина, признаки интерстициального отёка и параметры гемодинамики. При критических состояниях нарушение белкового барьера может сохраняться даже после введения альбумина, если капиллярная проницаемость остаётся высокой. Поэтому коррекция гипоонкотических состояний должна сочетаться с лечением основного заболевания и рациональной инфузионной терапией.