2) аневризма грудного отдела аорты
3) пульмонэктомия
4) бронхоплевральный свищ (+)
Бронхоплевральный свищ — патологическое сообщение между просветом бронха и плевральной полостью, через которое при вентиляции под положительным давлением воздух поступает в плевральную полость. Это приводит к значительной утечке дыхательной смеси, недостаточной вентиляции, ухудшению оксигенации и риску формирования напряжённого пневмоторакса. Кроме того, при инфицированном свище возможна контаминация здорового лёгкого гнойным содержимым.
Однолёгочная вентиляция в данной ситуации является абсолютным показанием, поскольку позволяет изолировать поражённое лёгкое и обеспечить вентиляцию функционально сохранной стороны. Для этого применяют двухпросветную эндотрахеальную трубку или бронхиальный блокатор с селективной окклюзией бронха поражённого лёгкого. Прекращение вентиляции через свищ уменьшает утечку воздуха, предотвращает распространение инфекции и создаёт условия для хирургической санации и устранения бронхоплеврального сообщения.
Резекция пищевода, операции на грудном отделе аорты и пульмонэктомия часто требуют коллапса одного лёгкого для улучшения хирургического доступа, однако это прежде всего показания для оптимизации операционного поля, а не абсолютная необходимость изоляции дыхательных путей. При бронхоплевральном свище отказ от раздельной вентиляции может непосредственно угрожать газообмену и гемодинамической стабильности пациента.
| Ситуация | Основная проблема | Роль однолёгочной вентиляции | Характер показания |
|---|---|---|---|
| Бронхоплевральный свищ | Утечка дыхательной смеси в плевральную полость, риск напряжённого пневмоторакса | Изоляция поражённого лёгкого и вентиляция здорового | Абсолютное |
| Одностороннее лёгочное кровотечение | Затекание крови в противоположное лёгкое и обструкция дыхательных путей | Защита здорового лёгкого от аспирации крови | Абсолютное или жизненно необходимое |
| Односторонняя гнойная инфекция | Контаминация интактного лёгкого инфицированным секретом | Предотвращение распространения инфекции | Абсолютное при угрозе контаминации |
| Резекция пищевода | Необходимость расширить доступ к органам средостения | Коллапс лёгкого на стороне операции | Относительное, зависит от доступа и техники |
| Операция на грудной аорте | Ограниченное операционное поле в грудной клетке | Улучшение визуализации и манипуляций хирурга | Относительное |
| Пульмонэктомия | Удаление одного лёгкого и необходимость поддерживать вентиляцию оставшегося | Вентиляция единственного функционирующего лёгкого во время операции | Обычно требуется технически, но не является главным абсолютным показанием к изоляции |
При бронхоплевральном свище особенно важно подтвердить правильное положение трубки или блокатора с помощью фибробронхоскопии. После изоляции поражённой стороны контролируют утечку, показатели газообмена и давление в дыхательных путях. Вентилируемое лёгкое защищают от волюмотравмы и баротравмы, применяя протективную вентиляцию с ограничением дыхательного объёма и давления плато. Таким образом, ключевым принципом является не улучшение хирургического доступа, а предотвращение патологического сообщения между дыхательными путями и плевральной полостью.