2) собственной пластинки слизистой оболочки (+)
3) всех слоев стенки желудка
4) слизистого, подслизистого и мышечного слоев
Эрозия желудка представляет собой поверхностный дефект слизистой оболочки, который ограничивается эпителием и собственной пластинкой слизистой оболочки (lamina propria). При этом мышечная пластинка слизистой оболочки остаётся сохранной, поэтому повреждение не распространяется в подслизистый слой. Именно поражение собственной пластинки, сопровождающееся воспалительной реакцией, некрозом и возможным повреждением поверхностных сосудов, соответствует указанному варианту ответа.
Принципиальное отличие эрозии от язвы заключается в глубине дефекта. Язвенный дефект пересекает мышечную пластинку слизистой оболочки и распространяется в подслизистый слой или глубже; поэтому он чаще имеет кратерообразную форму, сопровождается более выраженным риском кровотечения и после заживления может оставлять рубец. При эндоскопии эрозия обычно выглядит как небольшое поверхностное нарушение целостности слизистой с фибринозным или геморрагическим налётом, без признаков глубокого подрыва краёв и без сформированного язвенного рубца.
| Поражение | Максимальная глубина | Морфологический признак | Эндоскопическая характеристика | Исход заживления |
|---|---|---|---|---|
| Поверхностное повреждение слизистой | Эпителий | Нарушение поверхностного эпителиального покрова | Точечная гиперемия, мелкий дефект или геморрагическое пятно | Заживление без рубца |
| Эрозия | Собственная пластинка слизистой; мышечная пластинка слизистой сохранена | Поверхностный дефект слизистой с воспалением и фибрином | Плоский или слегка приподнятый дефект, нередко с беловатым налётом | Регенерация без формирования рубца |
| Острая язва | Через мышечную пластинку слизистой в подслизистый слой | Более глубокий тканевой дефект с воспалительным валом | Округлый или овальный кратер с фибринозным дном | Возможен линейный или втянутый рубец |
| Глубокая язва | Подслизистый и мышечный слои, иногда сероза | Разрушение глубоких слоёв стенки желудка | Глубокий кратер, подрытые края, потенциально видимый сосуд | Высокий риск кровотечения, пенетрации и рубцовой деформации |
| Пенетрация | За пределы стенки желудка в соседний орган | Фиксация язвенного дефекта к прилежащей структуре | Глубокий инфильтрированный дефект, признаки воспаления вокруг | Самостоятельное заживление маловероятно |
| Перфорация | На всю толщину стенки с выходом в брюшную полость | Сквозной дефект серозы | Свободный газ, признаки перитонита и внезапная интенсивная боль | Неотложное хирургическое состояние |
Клинические проявления эрозий неспецифичны и могут включать диспепсию, эпигастральную боль или признаки хронической кровопотери. Основным методом выявления является эзофагогастродуоденоскопия, позволяющая оценить количество, размер, локализацию и наличие кровоточивости дефектов. При множественных или рецидивирующих эрозиях необходимо оценить воздействие НПВП, инфекции Helicobacter pylori, алкоголя, желчного рефлюкса и других повреждающих факторов. Лечение направляют на устранение причины и подавление кислотно-пептической агрессии, чаще с применением ингибиторов протонной помпы.