2) закрытого пневмоторакса
3) диффузной эмфиземы легких
4) бронхиальной астмы
Голосовое дрожание усиливается при уплотнении лёгочной ткани, поскольку плотная воспалительная ткань лучше проводит низкочастотные звуковые колебания к грудной стенке. При абсцессе лёгкого вокруг гнойной полости формируется зона перифокальной воспалительной инфильтрации, а при сообщении полости с бронхом создаются условия для проведения голосовых вибраций. Поэтому усиление голосового дрожания обычно определяется локально, над участком инфильтрации.
Самостоятельно воздушная полость не является достаточным условием для усиления симптома: при значительном содержании воздуха передача колебаний может снижаться. Однако в типичной клинической картине абсцесса сочетание усиленного голосового дрожания с укорочением или притуплением перкуторного звука в стадии инфильтрации, а после прорыва в бронх — с тимпаническим оттенком перкуторного звука, амфорическим дыханием и крупнопузырчатыми влажными хрипами — поддерживает диагноз. Подтверждение проводят лучевыми методами, прежде всего рентгенографией и компьютерной томографией, выявляющими полость с уровнем жидкости и перифокальным воспалением.
| Состояние | Голосовое дрожание | Перкуторный звук | Основной механизм и дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Абсцесс лёгкого | Усилено над зоной инфильтрации, возможно локальное изменение после дренирования | Притупление до формирования полости; тимпанический оттенок или тимпанит после её опорожнения | Перифокальное уплотнение и сообщение полости с бронхом; влажные хрипы, амфорическое дыхание, полость с уровнем жидкости на КТ |
| Очаговая или долевая пневмония | Усилено | Притупление | Альвеолы заполнены экссудатом, воздух вытеснен; бронхиальное дыхание и крепитация над инфильтратом |
| Закрытый пневмоторакс | Ослаблено или не определяется | Коробочный или тимпанический звук | Воздух в плевральной полости препятствует передаче вибраций от лёгкого к грудной стенке; дыхательные шумы снижены |
| Диффузная эмфизема лёгких | Диффузно ослаблено | Коробочный звук | Избыточная воздушность и истончение альвеолярных перегородок ухудшают проведение звука; дыхание ослаблено |
| Бронхиальная астма во время приступа | Обычно ослаблено или существенно не изменено | Коробочный оттенок | Острая гиперинфляция и бронхиальная обструкция нарушают вентиляцию и передачу звуковых колебаний; характерны свистящие хрипы |
| Свободный плевральный выпот | Ослаблено или отсутствует над жидкостью | Тупой | Жидкость в плевральной полости экранирует колебания лёгкого; дыхательные шумы резко ослаблены |
Оценку голосового дрожания проводят сравнительно, симметрично прикладывая ладонные поверхности к соответствующим участкам грудной клетки во время произнесения низких фраз. Локальное усиление указывает преимущественно на уплотнение лёгочной ткани, но не заменяет визуализацию. При подозрении на абсцесс дополнительно оценивают выраженность интоксикации, характер мокроты и наличие осложнений, включая плевральное воспаление. Основой лечения является длительная антибактериальная терапия с коррекцией по клиническому ответу и микробиологическим данным; дренирование рассматривают при неэффективности консервативного подхода или осложнённом течении.