2) 16-20
3) 4-6 (+)
4) 20-24
При некрозе кардиомиоцитов нарушается целостность клеточных мембран, и внутриклеточные ферменты поступают в интерстициальное пространство, затем в кровь. Изофермент МВ креатинкиназы (КФК-МВ, CK-MB) начинает определяться и увеличиваться в плазме обычно через 4–6 часов от начала повреждения миокарда, поэтому указанный временной интервал является правильным.
Концентрация КФК-МВ достигает максимума примерно через 12–24 часа и обычно возвращается к исходному уровню в течение 48–72 часов. Такая относительно короткая циркуляция ограничивает чувствительность маркера при позднем обращении пациента, но делает его полезным для выявления повторного инфаркта: повторный подъём после первоначального снижения может свидетельствовать о реинфаркции или продолжающемся повреждении миокарда.
В современной диагностике острых коронарных синдромов основными биомаркерами остаются высокочувствительные сердечные тропонины I и T, поскольку они обладают большей специфичностью и сохраняются в крови дольше. КФК-МВ следует оценивать в динамике и сопоставлять с клинической картиной, электрокардиографией и визуализацией; изолированное повышение возможно также при повреждении скелетных мышц, миопатиях и после интенсивной физической нагрузки.
| Показатель | Начало повышения | Пик | Возврат к норме | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| КФК-МВ | 4–6 часов | 12–24 часа | 48–72 часа | Подтверждение повреждения миокарда в динамике; может применяться при подозрении на реинфаркт |
| Общая КФК | 4–8 часов | 24–36 часов | 3–6 суток | Низкая специфичность: повышается также при поражении скелетных мышц, травмах и рабдомиолизе |
| Высокочувствительный тропонин I | 2–4 часа | 12–48 часов | 5–10 суток | Высокоспецифичный маркер некроза миокарда; используется как основной биомаркер |
| Высокочувствительный тропонин T | 2–4 часа | 12–48 часов | 10–14 суток | Предпочтителен для диагностики инфаркта при оценке клиники и серийной динамики |
| Миоглобин | 1–3 часа | 6–12 часов | Около 24 часов | Ранний, но малоспецифичный маркер; быстро повышается и при повреждении скелетных мышц |
| Динамическая оценка маркеров | Повторное исследование через 1–3 часа для тропонинов или по локальному протоколу | Оценивается изменение относительно исходного уровня | Зависит от маркера | Позволяет отличить острое повреждение от хронически повышенного уровня биомаркера |
Таким образом, раннее увеличение КФК-МВ через 4–6 часов обусловлено быстрым выходом фермента из некротизированных кардиомиоцитов. Для установления инфаркта миокарда необходимо сочетание динамики биомаркера с признаками ишемии. В условиях позднего обращения нормальная КФК-МВ не исключает инфаркт, поскольку её уровень может уже снизиться. Приоритет следует отдавать серийному определению высокочувствительного тропонина.