2) смешанным
3) кардиогенным
4) вазогенным (+)
Анафилактический шок относится к вазогенному, или дистрибутивному, типу шока. Его основу составляет системная реакция гиперчувствительности с активацией тучных клеток и базофилов и выбросом медиаторов, прежде всего гистамина, триптазы, лейкотриенов и простагландинов. Эти вещества вызывают выраженную вазодилатацию, повышение проницаемости сосудистой стенки и перераспределение крови в микроциркуляторном русле.
В результате снижаются системное сосудистое сопротивление и венозный возврат к сердцу, формируется относительная гиповолемия, нарушаются перфузия органов и доставка кислорода. Клинически характерны внезапная артериальная гипотензия или коллапс, гиперемия либо бледность кожи, крапивница, ангионевротический отёк, бронхоспазм, стридор и признаки поражения желудочно-кишечного тракта. Наличие кожно-слизистых проявлений в сочетании с нарушением дыхания или кровообращения после контакта с вероятным аллергеном поддерживает диагноз, однако отсутствие кожных симптомов не исключает анафилаксию.
| Тип шока | Ведущий патогенетический механизм | Системное сосудистое сопротивление | Характерные признаки |
|---|---|---|---|
| Анафилактический | Медиаторная вазодилатация и повышение проницаемости сосудов | Снижено | Гипотензия, крапивница, ангиоотёк, бронхоспазм, возможна относительная гиповолемия |
| Септический | Воспалительная вазоплегия, капиллярная утечка, нарушения микроциркуляции | Обычно снижено | Инфекционный очаг, лихорадка или гипотермия, признаки органной дисфункции |
| Гиповолемический | Абсолютное уменьшение внутрисосудистого объёма | Повышено компенсаторно | Кровопотеря или дегидратация, холодная бледная кожа, тахикардия, низкое пульсовое давление |
| Кардиогенный | Недостаточность насосной функции сердца | Повышено или нормально | Признаки острой сердечной недостаточности, застой в лёгких, набухание шейных вен |
| Обструктивный | Механическое препятствие кровотоку или наполнению сердца | Часто повышено | Тампонада, массивная тромбоэмболия лёгочной артерии или напряжённый пневмоторакс |
| Нейрогенный | Потеря симпатического сосудистого тонуса | Снижено | Гипотензия с относительной брадикардией, тёплая сухая кожа, связь с повреждением спинного мозга |
Вазогенный механизм определяет необходимость немедленного введения адреналина как препарата первой линии: обычно внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра с повторением при недостаточном эффекте. Одновременно обеспечивают проходимость дыхательных путей, подают кислород и быстро проводят инфузию изотонических кристаллоидов при сохраняющейся гипотензии. Антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды имеют вспомогательное значение и не заменяют адреналин.