2) дыхательных упражнений
3) упражнений на расслабление мышц
4) статических упражнений (+)
При неврите периферического нерва поражаются аксон и миелиновая оболочка, поэтому возникают периферический парез или паралич, гипотония, гипорефлексия, расстройства чувствительности и нередко нейропатическая боль. Лечебная физкультура направлена на предупреждение контрактур и патологических установок, сохранение объёма движений, улучшение кровообращения и поддержание функционального состояния мышц без перегрузки денервированных мышечных волокон.
Статические упражнения, то есть длительное изометрическое напряжение мышцы без движения в суставе, в остром и раннем восстановительном периоде не применяют. При периферическом парезе такое напряжение малоэффективно для восстановления произвольного движения, быстро вызывает утомление, повышает внутримышечное давление и может ухудшать локальную перфузию. Кроме того, оно способно усиливать мышечный дисбаланс и фиксировать порочное положение конечности, особенно при неполном восстановлении функции нерва. В отличие от этого, лечение положением, дыхательные упражнения и упражнения на расслабление способствуют профилактике контрактур, поддержанию вентиляции лёгких и снижению избыточного мышечного напряжения.
| Метод | Основная цель | Особенности применения при периферическом неврите |
|---|---|---|
| Лечение положением | Профилактика контрактур и патологической установки суставов | Конечности придают функционально выгодное положение с учётом локализации пареза и риска перерастяжения мышц |
| Пассивные движения | Сохранение объёма движений и эластичности мягких тканей | Выполняются плавно, без боли и чрезмерного растяжения ослабленных мышц |
| Активные облегчённые упражнения | Восстановление двигательного стереотипа и профилактика атрофии | Назначаются по мере появления активного сокращения, с уменьшением силы тяжести и контролем утомления |
| Дыхательная гимнастика | Поддержание вентиляции лёгких и общей функциональной активности | Особенно важна при снижении двигательной активности и сочетанном поражении нервов туловища или дыхательной мускулатуры |
| Упражнения на расслабление | Снижение избыточного тонуса компенсаторно напряжённых мышц и боли | Помогают уменьшить мышечный дисбаланс и облегчают выполнение последующих движений |
| Статические изометрические упражнения | Удержание напряжения без движения в суставе | В раннем периоде при периферическом парезе исключаются из-за риска утомления, ухудшения микроциркуляции и закрепления патологической установки |
Выбор комплекса зависит от стадии заболевания, выраженности пареза, сохранности нервно-мышечной передачи и данных электронейромиографии. По мере реиннервации и появления устойчивых активных движений программа может расширяться, но нагрузку увеличивают постепенно. Критериями правильной дозировки служат отсутствие усиления боли, фасцикуляций, выраженной усталости и ухудшения функции после занятия. При нарастании слабости или появлении новых чувствительных нарушений требуется повторная оценка причины и тяжести поражения нерва.