2) этиловый спирт (+)
3) натрия тиосульфат
4) аммиак
Этанол является антидотом при отравлении метанолом благодаря конкурентному ингибированию алкогольдегидрогеназы (АДГ). Этанол обладает более высоким сродством к этому ферменту и препятствует превращению метанола в формальдегид и муравьиную кислоту. Именно метаболиты, а не исходный метанол, вызывают тяжёлую токсичность: муравьиная кислота нарушает функцию митохондрий, блокирует цитохромоксидазу и приводит к тканевой гипоксии, особенно в сетчатке и зрительном нерве.
Назначение этанола ограничивает образование токсичных метаболитов и выигрывает время для их элиминации, в том числе при проведении гемодиализа. В современной практике препаратом выбора чаще является fomepizole — прямой ингибитор АДГ; этанол сохраняет значение как доступная альтернатива, если fomepizole отсутствует. Лечение проводят одновременно с коррекцией метаболического ацидоза, поддержанием жизненно важных функций и, при показаниях, экстракорпоральным удалением метанола и его метаболитов.
Для отравления характерен латентный период, после которого появляются головная боль, тошнота, боль в животе, угнетение сознания и нарушения зрения вплоть до тумана перед глазами, выпадения полей зрения или слепоты. В лабораторной диагностике важны высокий анионный интервал метаболического ацидоза, увеличение осмолярного интервала на ранних этапах и выявление метанола в крови. Отсутствие выраженного ацидоза не исключает интоксикацию при раннем обращении или употреблении этанола одновременно с метанолом.
| Параметр | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Этанол | Конкурентно связывает АДГ с большей эффективностью, чем метанол | Антидотная терапия; требует контроля концентрации этанола и риска угнетения ЦНС |
| Fomepizole | Прямой ингибитор алкогольдегидрогеназы | Предпочтительный антидот при доступности; не вызывает опьянения и легче титруется |
| Метаболиты метанола | Формальдегид и муравьиная кислота | Обусловливают метаболический ацидоз, поражение зрительного нерва и системную токсичность |
| Анионный интервал | Повышается вследствие накопления органических кислот | Ключевой признак развившегося токсического ацидоза; рассчитывается по концентрациям натрия, хлора и бикарбоната |
| Осмолярный интервал | Разница между измеренной и расчётной осмолярностью плазмы | Может быть повышен на раннем этапе, когда токсический спирт ещё не полностью метаболизирован |
| Нарушения зрения | Снижение остроты зрения, туман , скотомы, светобоязнь | Высоко настораживают в отношении метанольной интоксикации и требуют неотложного лечения |
| Гемодиализ | Удаляет метанол, муравьиную кислоту и корректирует ацидоз | Показан при тяжёлом ацидозе, нарушениях зрения или сознания, высокой концентрации метанола и ухудшении состояния |
Терапию антидотом начинают при обоснованном подозрении на отравление, не дожидаясь получения результата определения метанола. Натрия тиосульфат и унитиол не блокируют ключевое превращение метанола под действием АДГ и не являются специфическими антидотами этой интоксикации. Аммиак также не устраняет токсическое действие метаболитов и не используется для лечения отравления. Прогноз существенно зависит от раннего введения ингибитора АДГ, своевременной коррекции ацидоза и проведения гемодиализа при тяжёлом течении.