2) гидрокарбонат натрия
3) этиловый спирт (+)
4) перманганат калия
Этиловый спирт является антидотом при интоксикации метанолом и этиленгликолем, поскольку конкурирует с ними за фермент алкогольдегидрогеназу. Этанол обладает более высоким сродством к этому ферменту и при поддержании терапевтической концентрации замедляет образование токсичных метаболитов. В результате уменьшается превращение метанола в формальдегид и муравьиную кислоту, а этиленгликоля — в гликолевый альдегид, гликолевую, глиоксиловую и щавелевую кислоты.
Основная токсичность метанола связана с поражением зрительного нерва и выраженным метаболическим ацидозом с увеличенной анионной разницей. При отравлении этиленгликолем характерны прогрессирующий ацидоз, повышение осмолярной разницы, а позднее — гипокальциемия, кристаллурия оксалата кальция и острая почечная недостаточность. Этанол не устраняет уже образовавшиеся кислые метаболиты, поэтому его применение сочетают с коррекцией ацидоза, инфузионной терапией и, при тяжелом состоянии, гемодиализом.
В современной практике предпочтительным ингибитором алкогольдегидрогеназы считается фомепизол, однако этанол остается допустимой альтернативой при его отсутствии. Лечение начинают при высокой клинической вероятности отравления, не ожидая получения результатов токсикологического анализа. Натрия гидрокарбонат может быть необходим для коррекции тяжелого ацидоза, но самостоятельным антидотом не является; атропин и перманганат калия патогенетического действия при этих интоксикациях не оказывают.
| Параметр | Метанол | Этиленгликоль |
|---|---|---|
| Конкурирующий субстрат | Этанол или фомепизол ингибируют алкогольдегидрогеназу | Этанол или фомепизол ингибируют алкогольдегидрогеназу |
| Основные токсичные метаболиты | Формальдегид и муравьиная кислота | Гликолевая, глиоксиловая и щавелевая кислоты |
| Ведущее поражение | Токсическая оптическая нейропатия, возможна слепота | Метаболический ацидоз, поражение почек, гипокальциемия |
| Типичные симптомы | Скрытый период, тошнота, головная боль, нарушения зрения, туман перед глазами | Сначала опьянение и атаксия, затем тахипноэ, боли в пояснице, олигурия |
| Лабораторные признаки | Высокая анионная разница; возможна осмолярная разница | Осмолярная разница на ранней стадии, позднее высокая анионная разница и гипокальциемия |
| Специфическая терапия | Фомепизол предпочтителен; этанол — альтернатива | Фомепизол предпочтителен; этанол — альтернатива |
| Дополнительные меры | Натрия гидрокарбонат при тяжелом ацидозе, фолинат/фолиевая кислота, гемодиализ по показаниям | Натрия гидрокарбонат, тиамин и пиридоксин, гемодиализ при тяжелом течении |
Эффективность этанола определяется поддержанием достаточной концентрации в крови и регулярным лабораторным контролем, поскольку терапевтическое и токсическое диапазоны расположены близко. Показаниями к экстракорпоральному удалению токсикантов служат тяжелый ацидоз, ухудшение состояния, поражение органов и значительная концентрация исходного спирта или его метаболитов. При подозрении на отравление одновременно оценивают кислотно-основное состояние, анионную и осмолярную разницы, электролиты, функцию почек и уровень токсиканта.